三维彩超技术在早中孕胎儿畸形筛查中的临床价值

周 艳

(夏邑县妇幼保健院B超室 河南商丘 476400)

三维成像技术俗称为立体图像技术或三维超声技术，它可有效提高显示率和分辨率，尤其是在妇产科的临床诊断中具有极为重要的现实意义［1］。三维超声技术有效弥补了二维超声技术中的漏诊和误诊现象，是现代临床中筛查早中孕胎儿畸形的首选方式。为了进一步分析三维彩超技术在早中孕胎儿畸形筛查中的重要价值，夏邑县妇幼保健院特组织本研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 夏邑县妇幼保健院2010年5月至2012年12月共收治早中孕期孕妇680例，对所有孕妇的临床资料进行回顾性分析，其年龄为20～40岁，平均(28.8±3.6)岁;患者的孕周为8～14周，平均(9.8±1.2)周。

1.2 仪器与方法 本研究运用GE-Voluson 730三维彩色多普勒超声诊断仪器进行诊断，仪器的凸阵探头频率为31.5 MHz。

1.2.1 检查方法:①采取仰卧位，经孕妇的腹部多切面进行三维彩超技术的检查与扫描。检查项目如下:对孕妇的宫内妊娠进行科学与准确的定位;对孕妇的宫内异位妊娠以及病理性妊娠进行有效排除;对出现多胎妊娠的孕妇，应加强诊断;对胎儿的臀部与头部等直径进行有效测量;对胎儿的颈部透明层厚度进行有效测量;对胎儿的鼻骨进行详细观察与测量;对胎儿的静脉血管血流频谱等进行观察与分析;对孕妇的宫颈进行测量，并积极预测早产等。对上述各指标进行详细记录，并保存检查图像。②对于多胎妊娠的孕妇而言，确定绒毛性极为重要。双绒毛双羊膜囊妊娠胎盘的交结处主要呈AO字型的回声，单绒毛膜双胎胎盘的交结处主要呈TO字型回声。③对胎儿颈后部位的皮下组织内液体积聚厚度进行有效测量，此项测量可有效反应胎儿颈后皮下组织情况。

1.2.2 测量方式:对胎儿正中的矢状切面进行有效截取，此切面为胎儿的头臀长形切面。若胎儿处于自然姿势，可运用超声仪器的探头对准其头部，并使其头臀径一直保持在(65±20)mm的范围之内。尽可能保证胎儿的声速方向、颈背部的皮肤垂直，对胎儿的羊膜层回升进行仔细辨认，同时，观察其是否存在着脐带缠绕等不良状况。胎儿皮肤的内缘至筋膜层外缘之间的宽度距离运用(+)型测量键进行3次测量，取3次测量结果的最大值。胎儿颈后部位的皮下组织内液体积聚厚度的正常值为3 mm。其次，对胎儿的鼻骨进行测量。截取胎儿正中的矢状切面，将超声仪器的探头对准胎儿的面部。声束与胎儿的鼻骨垂直。观察胎儿鼻骨的声像标志如下:胎儿鼻骨上的皮肤、胎儿鼻骨顶点以及鼻骨，对上述3个主要声像标志进行有效测量。

2 结果

三维彩超技术的筛查结果显示，19例为胎儿畸形，其中，单纯胎儿畸形9例，复合胎儿畸形10例。

3 讨论

随着现代超声技术的不断发展，三维超声不仅可获得与二维超声类似的断面图像，与此同时，还可获得胎儿冠状、矢状以及横断面的图像信息［2］。此外，三维超声技术还具有较为有效的体积计算功能。三维超声所具备的上述特点使胎儿的三维图像更加清晰、直观，在空间关系较为明确的情况下为胎儿拍照，可使病变部位清晰显现。

对胎儿进行头面部的三维超声扫描可提示胎儿的染色体异常或者其他部位畸形等。传统的二维超声难以获得较为准确和完整的胎儿颜面部图像，且容易受到脐带等挤压的干扰，极易导致胎儿畸形的漏诊和误诊。三维超声技术可对胎儿的唇腭裂进行有效诊断。唇腭裂胎儿的三维超声成像可见胎儿的上唇或者腭出现连续性的中断，检查结果可显示胎儿裂隙的位置、大小与严重程度［3］。三维超声技术可对无脑儿和露脑畸形儿等进行有效筛查。三维超声检查技术的成像空间具有较强立体感，能够较为清晰的显示胎儿的双耳大小、位置，且能够对胎儿的耳部畸形等进行有效筛查［4］。此外，三维超声成像技术可筛查胎儿的脊柱连续性、皮肤完整性等，进而对脊柱裂腹裂等胎儿畸形进行早期的筛查与诊断。

虽然三维超声技术在临床中具有显著的应用价值，但其仍存在着一些问题。三维超声能够较为清晰的显示胎儿图像，但影响二维超声图像清晰度的因素也会对三维超声成像的质量产生同样的影响，例如，产妇的羊水过少、胎位关系、胎儿的频繁活动和操作者的技术水平等［5］。此外，胎儿内脏畸形的成像清晰度也受到了周围组织的灰阶影响，有时会出现成像效果不清晰等现象。

综上所述，三维超声技术具有成像立体感较强，成像图像清晰、直观等特点，是现阶段二维超声技术的有效补充。三维超声技术的广泛运用不仅极大的提高了产前诊断的准确性，且对降低我国缺陷人口出生率、提高人口质量等均具有十分重要的现实意义，在临床中具有不可替代的重要价值。

［1］谢玉珏，肖曼，许锦富，等.应用三维彩超筛查早中孕期胎儿畸形的临床价值［J］.中国医药导刊，2012，14(3):383-384.

［2］宫丽华，郑建华，张丹.三维彩色多普勒超声在胎儿畸形诊断中的应用［J］.哈尔滨医科大学学报，2009，43(2):169-171.

［3］陈瑛，刘彩宁，雷涛，等.三维彩色多普勒超声筛查早中孕胎儿畸形的临床应用价值分析［J］.吉林医学，2012，33(3):588.

［4］邹小燕.三维彩超对29例胎儿畸形的产前诊断分析［J］.临床医学工程，2010，17(8):123-124.

［5］康锡宏，王碧云.胎儿畸形临床诊断中三维彩超应用体会［J］.中外医疗，2009，(34):164.