人工流产后继发不孕症的原因及诊治探讨

邢智利

随着科学技术的提高，人工流产的施术率也随之提高，其术后继发不孕症的发生率也显著提高。人工流产术是对于避孕失败后有效的补救措施，不孕症是人工流产术后较常见的并发症。对人工流产后继发的不孕症的原因和诊疗方法进行探讨，现将河南省郑州市棉纺路社区卫生服务中心2011年至2012年间收治的198例人工流产后继发不孕症的患者的临床资料进行分析总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2011年至2012年间收治的198例患者，均因人工流产在2～10年间继发不孕症，平均时间为4.9年，且夫妻生活正常未进行避孕等措施;年龄段为20～38岁，平均26.58岁;198例患者均行人工流产术进行流产，人工流产1次的患者为101例(占51.01%)，人工流产2次的患者为68例(占34.34%)，人工流产3次的患者为17例(占8.59%)，人工流产3次以上的患者为12例(占6.06%)。

1.2 方法 详细询问患者病史及其配偶病史，排除因男性不育导致不孕症的因素。对198例患者进行严格的常规妇科检查、白带常规、B超检查及体格检查等，可根据患者的检查结果进行支原体和衣原体检查，药敏检查，阴道涂片检查和输卵管造影术等。如查不出明确因素可行刮宫术排除宫内病变的可能。

2 结果

198例患者中，宫颈或宫腔粘连的患者为6例(占3.03%)，盆腔粘连的患者为50例(占25.25%)，输卵管阻塞90例(占45.45%)，子宫内膜移位患者52例(占26.26%)。人工流产后的输卵管阻塞及子宫内膜移位、盆腔粘连等是继发不孕症的主要原因。其中输卵管阻塞是人工流产术后继发不孕症较为常见的并发症，详见表1。

本组患者中人工流产1次的患者为101例(占51.01%)，人工流产2次的患者为68例(占34.34%)，人工流产3次的患者为17例(占8.59%)，人工流产3次以上的患者为12例(占6.06%)，流产次数的增多，也是引发不孕症的致病因素。

表1 人工流产后继发不孕症的原因(n，%)

3 讨论

随着计划生育政策的落实，对于意外怀孕和未婚先孕的妇女来说人工流产术是对于早期避孕失败的良好选择，而人工流产后继发不孕则是临床较常见的并发症。预防主要侧重于计划生育的宣传教育，有效的避孕措施可减少意外妊娠的发生和人工流产的施术率。再则应注重人工流产的安全性和有效性，选择正规的妇产科医院进行手术，避免重复人工流产的发生，因为手术室是否符合标准、施术者是否具备专业操作能力、能否熟练消毒操作和人工流产术的操作等是否符合标准，与术后的恢复及并发症的发生有着很大的关系。对人工流产术后的患者进行健康教育，提供产后服务。实行人工流产后的自我防护，保持外生殖器的清洁。术后禁止过早进行性交，在这段时期内人工流产术后子宫口未闭合，子宫内膜亦在修复过程中，应严格保持外阴部的清洁，穿着干净舒适的内衣，严禁进行坐浴，以免造成子宫内部的感染。若在人工流产术术后过早的进行性交可引发盆腔炎、子宫内膜炎，严重者可导致不孕症的发生。所以人工流产术后1个月严禁进行房事，术后半年内做好防护准备，避免怀孕，使子宫得到更好的恢复。

人工流产术后继发不孕症的原因中输卵管阻塞是临床上较为常见的主要原因。本组患者中输卵管阻塞的患者为90例，其发生率占总数的45.45%。输卵管阻塞的主要原因是由于人工流产后的炎症所导致的，其亦与人工流产术后的并发症相关。手术或输卵管卵巢炎、子宫内膜移位等病理变化而导致的输卵管的粘连与损伤，引起了输卵管阻塞。治疗要点选用适合的抗生素结合相应的活血药物等对症治疗后，可有效地减轻炎症、活血化瘀修复受损的输卵管。也可选用内窥镜输卵管通液术进行治疗;子宫内膜移位与宫腔内的负压环境有关，子宫内膜随负压差流入腹腔，并在腹腔内存活形成子宫内膜移位，本组患者中发生子宫内膜移位的患者为52例，其发生率占总数的26.26%;盆腔粘连是由于女性生殖器内部的炎症，包括子宫内部、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿和盆腔内的炎症，盆腔炎未治愈，可引发慢性盆腔炎，长时间会引发输卵管阻塞、卵巢不能排卵、盆腔粘连、宫腔粘连等，继发不孕症;宫颈或宫腔粘连是人工流产术实施过程中进行刮宫和吸宫过度引起的宫颈和子宫内膜的损伤，引起了子宫腔粘连和宫颈粘连阻塞，或因流产次数过多，刮宫间隔较短，子宫内膜变薄造成子宫腔粘连综合征，精子不能通过宫颈进入子宫内，导致受精卵不能正常的着床发育引发的不孕症。对于宫颈或宫腔粘连的治疗选用宫腔镜行镜下粘连分离术，并服用中药进行消炎、活血化瘀等治疗。

本组患者中人工流产术后继发不孕症的主要病因为输卵管阻塞及子宫内膜移位、盆腔粘连等。其中宫颈或宫腔粘连的患者为6例，占总数的3.03%;盆腔粘连的患者为50例，占总数的25.25%;输卵管阻塞90例，占总数的45.45%;子宫内膜移位患者52例，占总数的26.26%。人工流产手术其术后并发症是妇产科的医生常见问题，其最严重的并发症是不孕症。对每位就诊的患者进行早期的术前评估，了解患者病史、人工流产史、家族史、近期是否进行过手术或人流，进行基本的检查。对于可能会出现的状况要有预见性，针对患者的实际状况熟练的进行人工流产术，一旦发现并发症，应积极的进行治疗，减少并发症的发生和发展。

［1］ 谢宗琴．浅谈人工流产与继发性不孕．中国中医药咨讯，2011，3(12):330．

［2］ 李秀媚．人工流产并发症49例临床分析．临床和实验医学杂志，2011，10(11):862．

［3］ 何湘娇．265例人工流产术后不孕原因的临床分析．临床医学，2010，34:28-29．