某综合性医院细菌耐药情况调查分析

杨翠珍 杨洪亮 丛中笑

某综合性医院细菌耐药情况调查分析

杨翠珍 杨洪亮 丛中笑

目的分析我院病原菌的耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法采用常规方法对送检标本进行细菌培养、分离、鉴定，用Kirby-bauer法进行药敏试验并进行统计学分析。结果送检标本中分离出的病原菌以革兰阴性菌为主，占74.03%，其中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主。药敏实验显示革兰阳性菌对头孢类、青霉素类耐药率高；革兰阴性菌对大多数抗菌药物耐药，对β-内酰胺类和碳青酶烯类敏感。结论我院细菌耐药性在临床上形势严峻，需要针对实际情况，采取有效的措施。

病原菌；耐药性；抗菌药物；药敏实验

为掌握我院临床细菌耐药性的发生情况，指导临床合理使用抗菌药物，笔者在4个年度内对我院临床科室的细菌分布和耐药情况进行了监测，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2008年8月～2012年6月在我院住院患者的痰液、尿液、引流液、分泌物、血液等标本共1648份进行细菌培养和药物敏感试验，同一患者3d内的同一送检标本分离出同一菌株按1株计算，排除同一患者相同部位先后分离的重复菌。

1.2 培养基及质控菌株细菌药物敏感试验采用M-H培养基，产品购自北京鼎国昌盛生物技术有限责任公司。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC-25923，大肠埃希菌ATCC-25922，铜绿假单胞菌A71CC-27853，肺炎克雷伯菌ATCC-700603。

1.3 方法药敏试验方法采用Kirby-Bauer纸片扩散法，结果判断标准按美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）2004年版判断[1]。采用WHONET5.4软件进行分析。

2 结果

2.1 病原菌的分布从1648份送检标本中共分离出菌株1026株，检出率为62.26%。其中革兰阳性菌占25.97%，革兰阴性菌占74.03%。分离率较高的细菌为肺炎克雷伯菌167株（16.28%）、鲍曼不动杆菌137株（13.35%），铜绿假单胞菌133株（12.96%），大肠埃希菌108株(10.53%)，见表1。

表1 病原菌的分布

2.2 病原菌在各标本中的分布临床分离的菌株主要来源于痰液、呼吸道和创面分泌物及尿液，见表2。

表2 病原菌在各标本中的分布

2.3 主要革兰阳性菌的耐药率主要革兰阳性菌对常用药物的耐药情况，详见表3。

表3 主要革兰阳性菌对常用药物的耐药情况（%）

2.4 主要革兰阴性菌的耐药率分离率排名前四位的病原菌分别为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌，4种常见革兰阴性菌对β-内酰胺类抗生素和碳青霉烯类均敏感，肺炎克雷伯杆菌对喹诺酮类抗生素耐药率较低。常见革兰阴性菌对常用药物的耐药情况，详见表4。

表4 常见革兰阴性菌对常用药物的耐药情况（%）

3 讨论

耐药性是全球面临非常严峻的问题，尤其是抗生素滥用导致的多重耐药严重影响着感染性疾病的治疗和疗效，已引起广大医务工作者的强烈关注[2-3]。细菌的耐药机制比较复杂，认为与以下因素有关：细菌产生灭活酶或钝化酶；细菌体内靶位结构的改变，药物摄取减少；一些细菌存在主动外排系统，可排出已进入细菌内的药物[4-8]。由于不同国家、不同地区、不同医院甚至同一医院的不同科室细菌的耐药性均存在一定程度的差异，所以有必要掌握本单位、本地区临床细菌耐药性地发生和发展趋势，用以指导临床合理选用抗菌药物及积极防治细菌耐药性。

本研究发现我院的病原菌构成以革兰阴性菌为主，革兰阴性菌的比例占到了74.03%，革兰阴性菌中分离率排在前五位的分别为肺炎克雷伯菌167株（16.28%）、鲍曼不动杆菌137株（13.35%），铜绿假单胞菌133株（12.96%），大肠埃希菌108株(10.53%)。革兰阳性菌则以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎链球菌和肠球菌为主，检出病原菌最多的标本为痰液标本，占56.24%，其次为各种分泌物标本和尿液标本，以上结果和以往的文献报道较一致[9-10]。

药敏结果显示，我院革兰阳性菌对青霉素、哌拉西林和阿莫西林的耐药率已经超过90%，以往认为肠球菌的致病力不高，对大多数抗菌药物敏感，耐药性较低，但在本研究中发现肠球菌对大多数青霉素类和头孢类抗生素均耐药，这可能与临床大量使用抗生素有关。我院鲍曼不动杆菌的耐药性相当严重，对头孢类、青霉素类、喹诺酮类的耐药性均较高，仅对抗生素和亚胺培南敏感。另外，革兰阴性菌对喹诺酮类药物耐药率也不断增高，除了肺炎克雷伯菌对喹诺酮类药物敏感外，其余三种常见革兰阴性菌均对喹诺酮类药物耐药，这提醒临床医生在使用喹诺酮类药物时一定要根据药敏用药。

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1673-5846(2013)02-0029-03

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