前列地尔静脉注射速度对静脉炎发生的影响

陈海萍，祝 筠，靳昭芳，赵 娟，吕芳芳

前列地尔注射液被广泛应用于改善心脑血管微循环障碍，在临床上有很好的治疗效果。但是输液性静脉炎是前列地尔注射液所致的主要不良反应之一。有文献报道，静脉输注比静脉注射对血管的刺激性大［1］，所以临床上一般以静脉缓慢注射为主，但是静脉炎的发生率还是较高，有研究显示输液性静脉炎的发生率与输液速度有关［2］。我们推测缩短前列地尔的静脉注射时间可能会降低血管炎的发生率。因此，2011年3月—2011年10月对156例应用前列地尔的病人采用两种不同速度静脉注射，观察病人静脉炎等不良反应发生率。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011年3月—2011年10月在山东大学附属省立医院心内科住院使用前列地尔注射液的成年病人156例为观察对象，其中男85例，女71例，年龄31岁～85岁（50.3岁±17.2岁）。将病人随机分为两组，观察组病人78例，对照组病人78例，两组病人年龄、性别、诊断比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组病人一般资料比较 例

1.2 方法

1.2.1 前列地尔静脉注射方法 将前列地尔10μg溶于生理盐水20mL中静脉注射，对照组采用10min推完，观察组采用2min推完。所有病人均选择弹性良好的手背及前臂浅静脉，疗程为5d，观察病人用药过程中及结束后24h发生穿刺部位疼痛及静脉炎的情况。

1.2.2 观察指标 ①静脉炎判断标准，静脉炎分级采用INS静脉炎分级标准［3］。0级：无症状；1级：注射部位局部红斑，伴或不伴有疼痛；2级：注射部位疼痛伴有皮肤红斑和（或）水肿；3级：注射部位疼痛伴有皮肤红斑和（或）水肿，可触及条索状静脉；4级：注射部位疼痛伴有皮肤红斑和（或）水肿，条索状静脉长度＞2.54cm，伴有脓性渗出。②疼痛程度的判断标准。剧痛为病人自觉难以忍受的疼痛，检查时轻触穿刺点近心端皮肤疼痛明显加剧，多伴有静脉炎；较痛为病人自觉疼痛能够忍受，检查时轻触穿刺点近心端皮肤疼痛无明显加剧，少数伴有静脉炎；微痛为仅有轻微痛，不伴有静脉炎；无痛为没有疼痛感觉［1］。

1.2.3 评价方法 两组均治疗5d，输液过程中及输液结束后24h内由工作5年以上的经过统一培训的护理人员密切观察病人有无静脉炎及程度、有无疼痛及程度。

1.2.4 统计学方法 采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组静脉炎的发生率为24.4%，观察组为10.2%，两组比较差异有统计学意义（χ2＝5.419，P＝0.020）。对照组穿刺部位疼痛的发生率为38.4%，观察组为17.9%，两组比较差异有统计学意义（χ2＝8.104，P＝0.004）。见表2。

表2 两组病人静脉炎及局部疼痛发生状况 例

3 讨论

前列地尔注射液主要成分为前列腺素E1，有明显的扩张外周血管、抑制血小板聚集、降低外周阻力和血压的作用［4］。近年来前列地尔被广泛用于冠心病、心力衰竭以及冠状动脉介入术后的治疗，静脉炎是其临床常见输液并发症。有研究证明，在应用前列腺素E1的病人中静脉炎的发生率较高，静脉输注时发生静脉炎为31.3%，静脉注射时发生静脉炎为24.4%。静脉炎产生与多种因素相关。陈红琢等［5］研究证实，药物毒性导致血管损伤是静脉炎发生的重要原因。药物渗透压、输液总量、输液速度等与静脉炎有关。此外，个体因素如老年人、女性、嗜中性粒细胞减少症、营养不良、免疫力低下及循环不良等是静脉炎发生的危险因素［6］。前列腺素E1本身为致痛、致炎物质，它可以使白细胞浸润静脉中膜层，血管壁发生炎症改变，进而使静脉血管收缩、变硬［7］，导致静脉炎的发生。同时心内科住院病人多为老年人，血管弹性差，也是血管炎的易患因素。

临床观察发现前列腺素E1的输注速度可影响静脉炎的发生率。通过随机对比研究证实，采用前列地尔静脉注射时间为2min的病人静脉炎及疼痛发生率少于常规前列地尔静脉注射时间为10min的病人。其原因可能为层流原理，即药液快速进入血管后形成与血液平行且独立分层的液体流，减少了药液对血管内皮的刺激，只有当溶液与血液的流速逐渐接近时，溶液才与血液发生混合并开始接触血管内皮细胞。国内外有学者依据层流原理解释静脉炎发生机制，发现短时间内快速性给药可以降低输液性静脉炎发生率。如Simamora等［2］应用同等pH值的溶液分别在0.5h，1h，5h内输入静脉，结果发现较短的输液时间对血管造成的炎症损伤较轻。陈立红等［8］采用同种等量溶液，均选择上肢静脉穿刺，分别在3.5h，5.5h输注完毕，得出了与之相一致的结果。同时前列地尔注射液是前列腺素E1的脂微球载体颗粒，将前列地尔包裹在脂微球中，可以减少其对血管的刺激，并且使之不易失活，更易于分布到受损血管部位，发挥其扩张血管、抑制血小板凝聚的作用［9］。静脉注射时间过长时前列地尔制剂中的脂微球会破裂，脂微球里包裹的前列地尔会释放出来，导致对血管的刺激变大。快速静脉注射可以减少脂微球破裂，从而减少前列地尔接触血管壁的机会。另外，快速静脉注射时高浓度药物与血管接触时间短，对血管刺激较小，也可能是血管炎及疼痛发生率低的原因之一。在临床应用前列地尔的过程中发现，虽然静脉缓慢推注用药的病人静脉炎发生率显著低于静脉输注用药的病人，但是仍有1／4的病人发生了静脉炎，因此我们设想通过进一步加快前列地尔的静脉注射速度降低静脉炎的发生率。最终的研究结果也证实了此前的推论。

冠心病病人多为老年人，老年病人血管弹性差，脆性大，对机械损伤和化学性刺激的耐受能力下降［10］，是静脉炎的好发人群。在应用前列地尔的病人中静脉炎及疼痛的发生率较高。静脉炎的发生增加了病人的痛苦，影响病人生活质量。因此，临床护士在前列地尔使用过程中应加强对静脉炎的监测、预防及治疗。本研究发现快速静脉注射可以显著减低前列地尔所致静脉炎和疼痛的发生率，为临床用药方式提供了有用的参考。需要指出的是本研究的样本量有限，且都为冠心病病人，在其他疾病病人使用前列地尔时，进一步缩短静脉注射时间是否可以降低静脉炎的发生率以及对病人治疗效果的影响，需在今后研究中进一步证实。

［1］韩锋华，王菊萍，赵海荣，等.前列地尔不同输注方法对静脉血管影响的比较［J］.中国临床保健杂志，2009，6（3）：317.

［2］Simamora P，Pinsuwan S，Alvarez JM，et al.Effect of pH on injection phlebitis［J］.J Pharm Sci，1995，84（4）：520－522.

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