康复训练对帕金森病病人平衡功能的影响

陈德智，李银萍，杨文兵，黄 静

帕金森病是中老年人常见的锥体外系统变性疾病，临床上以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍为主要特点。该病起病隐袭、病程缓慢，其平衡功能障碍严重影响病人的生活质量。目前，对帕金森病的治疗除采取药物治疗外，以运动疗法为中心的康复护理越来越重要。2011年3月—2011年6月我科收治的帕金森病病人50例，对其中25例采用参考Berg平衡量表［1］制定的康复护理方法进行训练，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年3月—2011年6月我科收治的帕金森病病人50例，纳入病例均符合帕金森病协会诊断标准［2］，病人有不同程度的震颤、姿势步态异常及平衡功能下降。排除标准：①各种继发性帕金森病综合征；②帕金森叠加综合征；③帕金森并发各种精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 分组 50例帕金森病病人随机分为实验组和对照组各25例，实验组根据Berg平衡量表（berg balance scale，BBS）的14项内容进行相应的康复训练；对照组遵医嘱给予药物治疗和常规健康宣教；治疗与康复护理时间均为14d。

1.2.2 康复护理训练方法 根据Berg平衡量表的14项内容进行相应的训练。①由坐到站：让病人坐在没有扶手的椅子上，尽量不用手帮助能站起来，如比较困难可用手支撑在凳子上协助，仍然困难可由护士给予适当帮助。②独立站立：让病人保持站立位并尽量站稳，维持时间尽量达到2min，如病人不能完成可缩短时间或给予适当协助，训练时注意保护病人不要跌倒。③独立坐：让病人坐在椅子上，上肢交叉抱胸前，双足平放地上，尽量坐稳达2min。④由站到坐：让病人双腿略分开站在椅子前，尽量不用手帮助坐下来。⑤椅－椅转移：在病床旁边放一把有扶手的椅子和一把无扶手的椅子，让病人坐在病床边，双足平放于地面；先坐到有扶手的椅子上，再坐回床上；然后再坐到无扶手的椅子上，再坐回床上。⑥闭眼站立：让病人保持站立位，闭上眼睛尽量站稳并保持10s。⑦双足并拢站立：让病人站立位，双脚并拢并尽量站稳，最好能达到1min。⑧站立位上肢前伸：让病人站立位，面向墙壁，与墙壁保持适当距离，双侧手臂抬高90°，伸直手臂尽量向墙壁前伸，注意双脚不要移动。如病人不能双侧手臂同时伸展，可从单侧手臂伸展开始练习。⑨站位下捡物：站立位，让病人把双脚前面的拖鞋捡起来。⑩转身向后看：病人站立位，双脚不要动，先向左侧转身向后看，然后再向右侧转身向后看，督促训练的护士可站在病人身后，手拿一个病人可以看到的物体以鼓励其更好地转身。瑏瑡转身1周：病人站立位，在原地转1圈，暂停，然后从另一个方向转1圈。瑏瑢双足交替踏台阶：准备一个台阶，让病人站立位，将左、右脚交替放在台阶上，每次每只脚需踏过4次台阶。瑏瑣双足前后站立：站立位，将一只脚放在另一只脚的正前方，站稳并尽量保持30s，双足交替训练。瑏瑤单腿站立：让病人抬起一条腿，另一条腿单腿站立，尽量站稳并保持10s以上，双腿交替训练。以上动作如病人不能独立完成，可借助身体其他部位协助完成，仍不能完成则由护士给予适当协助，时间上未达到指定要求可适当缩短，以病人能耐受为度，循序渐进，逐步提高。每个动作每天完整地训练3遍～5遍或5min～10min，如病人感觉疲劳可适当休息5min～10 min。每天训练1次，总时间60min～90min。

1.3 观察指标 两组病人在入组时和干预14d后，使用Berg平衡量表对其平衡功能进行评定，评分均由同一医生和经过专业培训的同一护士共同进行。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计分析软件包，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验（样本数据符合正态分布），以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 50例病人中男29例，女21例；年龄64岁±16岁；病程3年～6年，两组病人在性别、年龄、病程、疾病严重程度方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 Berg评分 通过2周的康复护理，实验组的Berg评分显著高于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组病人干预前后Berg平衡量表评分比较±s） 分

表1 两组病人干预前后Berg平衡量表评分比较±s） 分

组别 例数 干预前 干预后实验组25 19.56±1.68 32.16±2.47对照组 25 19.97±1.94 22.48±2.60注：两组干预后比较，t＝2.93，P＜0.01。

3 讨论

临床上对帕金森病病人除给予正规的药物治疗外，还应辅以康复训练。康复训练应该放在治疗帕金森病的核心位置［3］。它可以有效延缓功能障碍及失用综合征的发生发展，预防继发性损害的发生，提高病人日常活动能力［3］。Berg平衡量表是目前国内外应用广泛的平衡功能检测量表，是客观评价中枢神经系统平衡功能的检测手段［1］。针对帕金森病人的运动障碍，目前常用的康复训练方法有起、坐、立、卧基本动作以及各关节功能训练、步态训练、放松训练、心理康复等，这些方法可以不同程度地改善病人的运动功能。本研究针对性进行康复训练，发现实验组Berg平衡量表评分明显高于对照组，且两者差异有统计学意义，表明依照Berg平衡量表内容进行相应的康复训练，可促进帕金森病人平衡功能的恢复。Berg平衡量表从动态、静态两个基本类别测试全面反映病人的平衡功能。该测试项目从坐→站起→站→坐、原地转身、转身后看、拾物均与病人日常生活密切相关，可以有效防止病人发生跌倒、摔伤等意外。通过康复训练的病人，其运动平衡功能得到了很大的改善，大部分病人可以自行如厕、散步，增加了病人与外界接触的机会，病人的生活质量得以提高［4］。但该研究样本量较小，依照Berg平衡量表内容进行的康复训练对帕金森病病人的平衡功能的影响还需进一步研究。

［1］Blum L，Korner Bitensky N.Usefulness of the Berg Balance Scale in stroke rehabilitation：A systematic review［J］.Phys Ther，2008，88（5）：559－566.

［2］周东.神经病学［M］.北京：高等教育出版社，2011：253.

［3］Ahlskog J.Does vigorous exercise have a neuroprotective effect in Parkinson disease？［J］.Neurology，2011，77（3）：288－294.

［4］唐建敏，叶秋丽，易静，等.护理干预对提高帕金森病病人生活质量的效果观察［J］.华西医学，2011，26（2）：268－269.