经腹部与经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠临床比较

柳芳莉

(余姚市人民医院,浙江 宁波 315400)

异位妊娠是一类妇产科常见急重症,即患者宫腔以外部位出现受精卵着床[1];临床研究显示[2-3],异位妊娠已成为我国育龄期女性死亡主要原因;异位妊娠症状隐匿,不易早期发现,临床误诊率较高[4]。笔者回顾我院2009年3月-2011年1月经手术及病理诊断确诊为异位妊娠154例患者经腹部与经阴道彩色多普勒超声影像学资料,比较两组患者临床诊断价值,现报道如下,以供参考。

一、资料与方法

1.临床资料。本次研究120例患者均于2010年1月-2011年12月在我院经手术及病理活检临床确诊为异位妊娠,年龄24-38岁,平均年龄(29.4±6.3)岁,停经时间33-59d,平均停经时间(42.5±6.4)d;患者尿妊娠试验均为阳性,伴有不同程度阴道不规则流血及腹痛症状。其中壶腹部妊娠97例,间质部妊娠4例,伞部妊娠7例,峡部妊娠12例。

2.超声诊断方法。入选患者均行经腹部与经阴道彩色多普勒超声;仪器为美国GE公司Logiq彩色多普勒超声仪;经腹部彩色多普勒超声诊断频率4-5MHz,患者膀胱充盈后仰卧位,行腹壁对子宫及附件行多方位扫描;经阴道彩色多普勒超声诊断频率6-8MHz,患者膀胱排空后取截石位行阴道后穹窿探测,主要包括子宫大小、宫腔分离与否、子宫内膜厚度及附件区包块体积、范围、毗邻及内部回声等[5]。

3.统计学处理。统计学处理软件为SPSS 12.0,计数资料采用卡方检验;P<0.05为有显著差异。

二、结 果

1.两种检查方式临床诊断准确率比较。经腹彩色多普勒超声与经阴道彩色多普勒超声异位妊娠临床诊断准确率分别为70.8%,94.2%;经阴道彩色多普勒超声异位妊娠临床诊断准确率明显高于经腹彩色多普勒超声,组间比较差异显著(P<0.05),见表1。

表1 两种检查方式临床诊断准确率比较

2.两种检查方式异位妊娠典型超声影像学表现检出率比较。入选患者经腹彩色多普勒超声胚芽、原始心血管搏动、附件区域包块、盆腔积液、子宫内假孕囊等检出率分别为5.8%,4.2%,79.2%,65.8%,4.2%;而经阴道彩色多普勒超声胚芽、原始心血管搏动、附件区域包块、盆腔积液、子宫内假孕囊等检出率则分别为23.3%,11.7%,96.7%,95.8%,18.3%。入选患者经阴道彩色多普勒超声胚芽、原始心血管搏动、附件区域包块、盆腔积液、子宫内假孕囊等异位妊娠典型超声影像学表现检出率均明显高于经腹彩色多普勒超声,组间比较差异显著(P<0.05),见表2。

表2 两种检查方式异位妊娠典型超声影像学表现检出率比较n,%

三、讨 论

异位妊娠发生率约占妊娠女性总数1%左右,其中输卵管妊娠是最为常见类型,占异位妊娠总患病数95%以上;近年来我国异位妊娠发病率呈逐年增高趋势,但是早期诊断困难,如误诊误治异位妊娠部位破裂出血,易导致失血性休克等出现,危及患者生命安全;已有研究显示早期确诊异位妊娠能够有效改善患者预后,减轻痛苦,最大可能保证生育功能。经腹部彩色多普勒超声作为临床常用异位妊娠影像学检查手段,检查简便、快速,探测范围广泛,视野清晰,患者舒适度高,更易接受,但是其探头频率远离病变部位,图像清晰度差,病变受肠道气体、腹部组织及器官遮蔽等干扰较严重,对于微小或者不典型病变确诊率较低。近年来经阴道彩色多普勒超声以其诊断时间早,图像清晰度高、干扰小等优点,在临床异位妊娠诊断中得到广泛应用;其探头频率高于经腹彩色多普勒超声,图像质量提高明显,检查无需膀胱充盈状态,舒适度提高,而且直接进入阴道后穹窿可近距离观察病变,周围组织及气体干扰极小。本次研究结果显示,经阴道彩色多普勒超声异位妊娠临床诊断准确率明显高于经腹彩色多普勒超声,组间比较差异显著(P<0.05);入选患者经阴道彩色多普勒超声胚芽、原始心血管搏动、附件区域包块、盆腔积液、子宫内假孕囊等异位妊娠典型超声影像学表现检出率均明显高于经腹彩色多普勒超声,组间比较差异显著(P<0.05)。综上所述,经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠较经腹临床诊断准确率高,且能更早期发现。

[1]陈 薇,刘朝阳.经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的对比观察[J].中国妇幼保健,2008(23):3186.

[2]李文华.经腹部与经阴道超声检查在诊断早期异位妊娠的对比研究[J].中国实用医药,2008,3(29):130-131.

[3]李秋玲.经阴道超声结合经腹部超声在早期诊断异位妊娠中的临床价值[J].临床医学,2007,8(8):56-57.

[4]袁秀芬.异位妊娠经腹与经阴道超声诊断的临床应用价值[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(4):294.

[5]鲁 颖.经腹部和经阴道超声结合血-hCG诊断早期异位妊娠的对比研究[J].吉林医学,2009,30(19):2257-2258.