妥洛特罗治疗咳嗽变异哮喘的临床疗效分析

郭 平

(绍兴市人民医院,浙江 绍兴 312000)

咳嗽变异性哮喘的主要临床变现是慢性咳嗽,是一种多见于春、秋两季且反复发作的特殊类型哮喘。用支气管扩张剂可以使其发作减轻,该病在儿童中的患病率较高。β2受体激动药[1]是咳嗽变异哮喘较为常用的支气管扩张药,妥洛特罗是中长效、高选择性的β2受体激动剂中的一种,本文主要分析妥洛特罗贴剂治疗咳嗽型哮喘的临床疗效,现报道如下。

一、资料与方法

(一)临床资料。选择我院2011年6月-2012年3月哮喘门诊确诊为咳嗽变异性哮喘[2]的患儿102例,所有病例均符合《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》中的诊断标准[3],具体诊断标准如下:(1)持续咳嗽时间超过4周,在夜间或清晨发作或加重。(2)经较长时间抗生素治疗无效。(3)抗哮喘药物诊断性治疗有效。(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。(5)支气管激发试验阳性或胡奇峰流速每日变异率(连续监测1-2周)≥20%。将其随机分为两组,治疗组52例,男32例,女20例,年龄4-13岁,平均年龄(5.6±1.3)岁;对照组50例,男30例,女20例,年龄4-13岁,平均年龄(5.1±1.6)岁。两组患儿在年龄,性别,身高,体重,病情方面差异均无统计学意义。

(二)治疗方法。治疗组与对照组均给予常规治疗,对照组常规治疗加早晚睡前口服丙卡特罗口服液,治疗组在常规治疗的基础上,再用妥洛特罗贴剂经皮给药,总疗程2周,比较两组患儿咳嗽明显缓解时间、咳嗽消失时间、平均治疗时间以及1周肺功能改善情况,观察不良反应发生情况。并且在治疗前后均进行最大呼气流速测定并计算各自预计值的百分比(PEF%)[4]。

(三)临床疗效评价标准。显效:咳嗽明显减轻或消失,无清晨或夜间咳嗽;有效:咳嗽减轻,偶清晨或夜间咳嗽;无效:用药2周以上咳嗽减轻不明显,仍有清晨或夜间咳嗽。

(四)统计学方法。应用SSPS 13.0软件进行处理,计量资料以±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为有差异有统计学意义。

二、结 果

(一)临床症状比较。对两组患儿的临床症状进行比较,由表1可以看出,治疗组咳嗽明显缓解时间、咳嗽消失时间、平均治疗时间短于对照组,1周肺功能改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 临床症状比较(x±s)

(二)临床疗效比较。根据临床疗效评价标准,治疗组的总有效率明显高于对照组,妥洛特罗贴剂临床疗效良好,值得在临床推广运用。见表2。

表2 临床疗效症状比较

(三)治疗前后PEF的比较。两组患儿治疗前均进行了呼气流速峰值测定,测定结果均为阳性,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者的呼气流速峰值较治疗前均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。

(四)不良反应比较。治疗组局部皮疹1例,震颤1例,不良反应发生率3.8%;对照组震颤2例,休克1例,发热1例,心率加快1例,不良反应发生率10%。治疗组不良反应发生率低,且反应轻微,一般为局部症状。

三、讨 论

咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主要症状的一种特殊类型的哮喘,其重要的特征是夜间咳嗽,有气道高反应性但无明显喘息、气促等症状或体征。目前初始治疗方案为支气管扩张剂联合激素治疗,但由于CVA患者肺功能有轻度的PEF昼夜波动,患儿通常在夜间及清晨咳嗽会加重,因此选用长效支气管扩张剂可有效减缓昼夜及清晨的咳嗽情况。

妥洛特罗贴剂是β2受体激动剂,扩张支气管平滑肌作用强,而且时间持久,但对心脏有较弱的的兴奋作用[5],妥洛特罗贴剂采用结晶储存可有效控制药物持续均衡释放,贴附9-12小时血药浓度达到峰值,持续作用24小时,能在哮喘经常发作的时候减缓其发作,能有效避免口服制剂引起的血药浓度的不稳定性,减轻了口服剂常出现的心悸,震颤、发热等不良反应,这些不良反应在贴剂中较少见,但使用贴剂会有局部皮肤瘙痒、皮疹等不良反应。

综上所述,妥洛特罗贴剂临床疗效良好,不良反应少,药效维持时间长,使用方便,给药次数少,患儿依从性好,在临床疗效和应用方面优于其他常规治疗。

[1]魏 兵,李奇玉,蒋静,等.妥洛特罗贴剂治疗咳嗽变异哮喘的疗效[J].实用儿科临床杂志,2011,26(9):699-702.

[2]NiimiA,Matsumoto H,Mish in a M,Eosinophilic aoway disorders associated with chronic cough[J].Pulm Phamacol Ther,2009,22(2):114-120.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(10):745-750.

[4]Tojo K,Hikima T.Bioequivalence of marketed transdermal delivery systems for tulobuterol[J].Biol Pharm Bull,2007,30(8):1576.

[5]田村弘,万献尧,等.β2受体激动剂(尤其是妥洛特罗)贴剂的作用[J].日本医学介绍,2003,24(10):444-445.