携式化疗泵配合使用PICC持续化疗病人的临床应用及护理

马 灵 姜 勇2

（1.成都核工业四一六医院 四川 成都 610000；2.成都金牛区人民医院 四川 成都 610000）

化学药物治疗是肿瘤综合治疗的重要手段之一，奥沙利铂、亚叶酸钙联合5－氟脲嘧啶（5－FU）则是治疗消化道肿瘤的常用药物。由于其属于时间依赖性药物，采用持续高浓度静脉滴注，可通过维持恒定的血药浓度而增强抗癌活性，从而获得最佳疗效［1］。本次研究对接受化疗的患者应用携式化疗泵与PICC持续化疗方案联合实施治疗和护理的临床效果进行研究分析。现将研究过程和结果作如下汇报。

1 资料和方法

1.1 一般资料：在2009年10月10日至2012年10月10日抽取本次研究的80例接受化疗的患者，将其分为对照组和实验组。对照组患者中男25例，女15例；年龄29至70岁，平均41.3岁；实验组患者中男27例，女13例；年龄28至72岁，平均41.8岁。抽样研究对象的年龄、性别等自然资料无显著组间差异（P＞0.05），可进行科学性的比较研究。

1.2 方法：对照组：第1天：5%葡萄糖液500ml＋奥沙利铂0.1；第1－5天：5%葡萄糖液250ml＋CF0.2，5%葡萄糖液500ml＋5－Fu0.75静脉滴注。且每天更换一个留置针，从不同的血管穿刺。同时给予保胃止吐等对症治疗措施。实验组：0.9%氯化钠液110ml＋5－Fu3.5便携式化疗泵泵入，便携式化疗泵为美国百特公司生产，2C1009K，最大容量为300ml，它是利用泵内弹性收缩将储药囊内的药物持续、均匀、定量地输入人体内，其设定的流速为每小时5ml。从PICC管处给予5%葡萄糖液500ml＋奥沙利铂0.1，5%葡萄糖液250ml＋CF0.3（2小时左右），0.9%氯化钠液50ml＋5－Fu0.5快速静脉滴注。对两组患者化疗效果、不良反应进行对比。

1.3 护理

1.3.1 置管前：穿刺前要向患者及家属介绍置PICC管的目的及意义，优点及可能发生的并发症，取得同意后签置管同意书，方可操作，PICC管其尖端位于上腔静脉，穿刺成功后可留置四周到一年，消除了病人反复静脉穿刺的痛苦，特别适用于输注化疗药物和需长期营养支持的患者。还应向患者及家属讲解管道的维护、自我的功能锻炼及长期带PICC管的注意事项等。

1.3.2 置管期间：使用PICC管联合便携式化疗泵进行化疗时，应注意容量应准确，严格遵医嘱配药，注意无菌技术，严禁空气进入药囊内，以免使药囊内压力增加引起胶囊爆裂或影响输液时间，严禁针头刺入式加药，应取下针尖用针乳头对准加药口并旋紧，掌握好注药力度，以免用力过度导致药囊破裂。配制完成后，便携式化疗泵接头与PICC管相连接，连接时注意旋紧，温度感受器应紧贴皮肤，尽量保持储药囊与静脉穿刺处保持同一水平线，以保证流速准确。使用化疗泵期间，应告知病人不能洗澡，不能剧烈活动，避免过度牵拉受压，防止泵与管脱离致使药液外漏，化疗泵的流速受温度的影响，指导病人夏季根据室温将泵放在适宜的位置，冬季将泵放在胸前或腋下接近皮肤处［2］。教会病人带泵期间穿脱衣服的方法，护士应随时巡视病房，观察输液部位有无皮肤红肿、疼痛或静脉炎，输液管路堵塞等，及时给予相应处理，主动巡问病人有无化疗反应和不适主诉，及时对症处理。每班应详细交班，观察弹性药囊缩小的程度与输药时间是否相符［3］。

1.3.3 置管后：置PICC管应每周换药一至二次，冲管一至二次，注意严格执行无菌技术，换药时应观察管道是否通畅，回血是否良好，有无滑出血管外，测量手臂的臂围，有无肿胀，指导病人加强上肢功能的锻炼，可用喜疗妥软膏外涂，减少静脉炎的发生。

1.4 化疗效果评价方法：显效：病情得到有效控制，症状和体征明显减轻，肿瘤体积明显缩小；有效：症状和体征有所改善，肿瘤体积略有缩小；无效：症状和体征没有改变，肿瘤体积没有缩小，或进一步变大。

1.5 数据处理：所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，组间对比进行X2检验，P＜0.05表现差异具有显著性，统计学意义明显。

2 结果

2.1 化疗治疗效果：详见表1。

表1 两组患者化疗效果比较［n／（%）］

2.2 不良反应：对照组患者化疗期间有34例出现不良反应，实验组患者化疗期间有18例出现不良反应。两组不良反应组间有显著性差异（P＜0.05）。

3 体会

应用便携式化疗泵配合PICC持续化疗，一方面保证了血中药物浓度，提高临床化疗效果，减轻了化疗毒副作用和反复穿刺所带来的痛苦，避免化疗药物对血管的损害和渗漏，为癌症患者提供了一种无痛性治疗途径；另一方面，长时间的输液，患者生活不受限制，生活自理，有效地保护了血管，值得临床推广。

［1］ 付萍，孙冲.PICC在血液化疗患者62例的应用及护理效果观察［J］.医学信息（下旬刊），2010，11（17）：119－120

［2］ 谭海梅，伍美娟.肿瘤病人行PICC置管的临床观察与护理研究［J］.实用护理杂志，2009，14（11）：137－138

［3］ 黄桂云，万翠仙，梁虹，孙丽.血液肿瘤化疗患者应用PICC的整体护理［J］.昆明医学院学报，2009，18（12）：170－171