中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎及胃粘膜病理改变的研究进展

毕爱玲 李遵春 殷锡香3

（1.山东省莱芜市雪野旅游区雪野中心卫生院 山东 莱芜 271100；2.山东省莱芜市莱城区羊里镇卫生院 山东 莱芜 271100；3.山东省莱芜市莱城区人民医院 山东 莱芜 271100）

慢性萎缩性胃炎（CAG）是常见胃部疾病之一。发病原因有很多，如动脉硬化、胃血流量不足、烟酒茶的嗜好等都容易损害胃粘膜的屏障机能而引起慢性萎缩性胃炎。发病以老年人居多，年癌变率约0.5%～1%［2］。CAG严重影响老年人的健康，目前治疗上仍缺乏理想的阻断其发展的手段。本研究提出老年CAG主要证型是脾虚瘀热，立方主张健脾、清热、化瘀三法联用，意在拓宽中医辩证论治CAG的用药范围，探索中西医结合干预CAG胃黏膜病理改变，阻断其癌变和提高老年CAG的康复质量，研究如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：根据诊断标准［1，2］，选取2010年7月～2012年7月门诊及住院确诊的CAG患者。共入选166例，采用随机与阳性对照药平行对照的观察方法，患者随机分为治疗组84例和对照组82例。治疗组男32例，女52例；年龄60～78岁，平均（66.88±6.40）岁。对照组男38例、女44例；年龄60～78岁，平均（64.02±3.97）岁。两组在性别、年龄、治疗前各临床症状严重度、中医症候分级积分、胃黏膜腺体萎缩、IM、ATP和HP感染情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：治疗组与对照组使用胃黏膜保护剂：合欢香叶酯，口服，剂量为50～60mg，每天分3次服用。熊去氧胆酸（UDCA），每次100mg，每日3次，口服。改善胃动力口服吗丁啉，同时补充维生素B12 50～100μg／日，连用20～30天；叶酸5～10mg，每日3次。治疗组在上述西医治疗的基础上，使用健脾清热化瘀汤治疗（方剂组成：白茯苓15g，白头翁12g，地骨15g，白英12g，白术15g，淮山药15g，人参10g，黄芩12g，赤芍15g，丹参15g，香附12g，广木香15g，生甘草10g等）。水煎浓缩，温服，150ml／次，2次／d。疗程定为6个月。

1.3 疗效评定标准：参考文献［3］标准制定。含CAG主要症状的疗效评价标准、证候疗效评定标准及病理疗效评定标准。

1.4 统计学方法：两组数据运用SPSS13.0统计软件进行统计分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃黏膜组织病理综合疗效比较，结果见表1。

表1 两组胃黏膜组织病理综合疗效比较［n（%）］

3 讨论

我们认为中医治疗CAG的关键，在于辨证求因、审因论治，在确定CAG主要证型的基础上立法治疗，辨证用药，可收到事半功倍的疗效，这就是中医辨证论治的精华所在。本研究根据多年临床实践提出，老年CAG发病以邪热犯胃居多，抑或感寒受湿，亦易郁而化热，热积即久，胃络失畅，瘀热蕴结，损胃伤脾，故临床常见脾虚瘀热型表现，按照中医的传统论治原则，应用健脾清热化瘀方药治疗，与西医治疗相比有更满意的疗效，在改善老年CAG临床症候的同时，而且对老年CAG胃黏膜病理改变难以逆转的诊治难点，做了富有成效的探索，可喜的是部分老年CAG患者胃黏膜萎缩、IM和ATP均消失或减轻，疗程和随访无CAG癌变发生，明显提高老年CAG的临床痊愈和有效率。健脾清热化瘀法治疗CAG，因证立法，随证施治，操作易行，疗效稳定，体现中医“辨证论治”的特色和优势。，健脾清热化瘀方中，用人参、白术、淮山药、白茯苓健脾养胃、和中助运；予白头翁、地骨皮、白英、黄芩清热解毒、祛邪安胃；施以广木香、赤芍、丹参、香附理气通络、化瘀生新；清养相兼则非甘草莫属［4］。证法相符，辨证施治，故用以治疗老年CAG疗效甚著。唯老年CAG脾虚气亏者多，用人参，明朝李中梓尝谓人参“气壮而胃自开，气和而食自化”，故不必过于拘泥“人参呆胃”说，临床观察到CAG患者平时常服人参者，有利胃黏膜腺体形态和数量的恢复。方中白术有明显促进胃动力和反突变作用，临床应用生、炒有别，生白术尚有增加肠蠕动和通便作用，对CAG伴便秘者甚是适宜，大便溏薄者，则改用炒白术适量，其证可获改善。我们创用白头翁治疗CAG，因白头翁清热解毒，利湿消肿、止痛活血［5］，有利抗HP感染，清除致病因子，改善胃黏膜血液循环，促进胃黏膜腺体的再生和修复。老年CAG证因复杂，难以逆转，尤易病久瘀积、胃生变证。因此积极采用中医辨证治疗，清养与通络并用，注意起居饮食调摄，怡神快志，提倡动静结合、运体活血，有助提高老年CAG稳定疗效和康复质量。

［1］ 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］北京：中国医药科技出版社，2002：125－139

［2］ 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见［C］.胃肠病学，2006.11（11）：674－683

［3］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗救标准［S］.南京：南京大学出版社.1994：6

［4］ 施尧.慢性胃受的萎缩谚断标准和分期分段［S］.胃肠病学，2006.11（4）：195－197

［5］ 南京中医药大学.中药大辞典（第2叛）［M］.上海：上海科学技术出版社2006：942－946 3788－3790