根治性膀胱切除原位W形回肠代膀胱术后的尿动力学特点

花应刚

（元谋县人民医院外三科 云南 元谋 651300）

膀胱癌已经严重危害到人类健康，治疗膀胱癌的方法切除膀胱并且行尿流改道手术，尿流改道手术选择方法很多，每种方法都存在不足。随着患者对手术的质量要求，在2005年～2010年我院推出了原位W形回肠代膀胱手术，现在通过对48例患者采用原位W形回肠代膀胱手术，通过对患者手术后13个月，37个月的随访，现将尿动力学特点报告如下.

1 对象与方法

1.1 一般资料：选择2007年2月到2012年4月来我院接受治疗膀胱癌患者148例，这些患者通过B超，膀胱镜、CT检查证实为膀胱癌患者或者膀胱癌反复发作的患者，患者均彩用膀胱根治手术［2］。48例患者采用原位W形回肠手术，手术前对患者的肝肾功能以及心肺功能进行检查，基本正常，通过影像学检查无盆腔淋巴结和远处转移。有2例患者因胃肠吻合口瘘感染休克，导致多器官衰竭而死，有3例患者在手术后化疗时因颅内感染引起死亡［1］。其余43例患者手术基本成功，其中男37例，女6例，年龄在31～76岁之间，平均年龄（52.8±17.8）岁，手术后13个月，37个月对患者进行尿动力学检查，尿控效果评估。

1.2 手术方法：膀胱切除后，在距离回盲部15～19cm处截取40cm带蒂回肠［3］，将截取的回肠消毒后沿对系膜缘剖开，将肠道折叠成W形，W形肠片左右对折吻合成一个球状，两侧输尿管吻合于新膀胱两底角上，留置导尿管后，在回肠膀胱底部选平坦处与后尿道吻合。

1.3 尿动力学检查评估：使用尿动力分析仪和尿流率仪对尿动力学进行检测，先自由检查尿流率，然后在双腔膀胱放置测压导管，排空尿液之后测定膀胱残余尿量（PVR），再在直肠放置测压导管。用生理盐水进行充盈膀胱，患者初时感受到尿液时膀胱的容量，膀胱压以及充盈期最大膀胱压，最大膀胱容量（MCC），膀胱顺应性，排尿期最大膀胱压记录。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.2统计软件进行统计。用±s表示计量资料，P＜0.05，具有统计学意义。

2 结果2.1 排尿、控尿情况及并发症：手术后患者都出现不同程度的尿失

禁，在7个月内基本恢复尿控能力，13个月后有39例（91%）患者白天控尿良好，22例（51%）患者夜间控尿良好。在对患者进行排尿训练和指导37个月时达到42例（98%）患者白天控尿良好，33例（77%）患者夜间控尿良好。3例患者手术后6个月因尿道吻合口狭窄出现反复尿路感染，残余尿量较多，对这些患者采用定期尿道扩张治疗或者颈口处电切使尿路畅通。2例患者手术后出现了不全性肠梗阻，通过胃肠减压、对症补液等方法治闷后有好转［4］。手术后有7例患者出现中度肾积水，通过手术治愈。患者无明显肝肾功能异常以及水电解质平衡紊乱，也未出现复发或者转移。

2.2 尿动力参数比较：对比第12个和36个月尿动力学参数比较，现将结果登记如下，见表1。比较充盈期最大膀胱压、排尿期最大膀胱压在12个月和36个月差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 比较43例患者在手术后12个月36个月尿动力学参数（±s）

表1 比较43例患者在手术后12个月36个月尿动力学参数（±s）

项目 第12个月 第36个月 P值最大尿流率（ml／s）不自主蠕动波次数（次）新膀胱最大容量（ml）顺应性（ml／cmH2O）充盈期最大膀胱压（cmH2O）排尿期最大膀胱压（cmH2O）残余尿量（ml）15.8±2.5 1.8±1.5 588.6±264.9 27.2±8.1 24.2±5.0 60.1±18.2 83.1±24.9 15.0±1.7 2.9±1.7 560.8±198.1 29.0±1.4 32.8±6.6 80.2±28.0 80.8±26.1 0.08 0.13 0.12 0.88 0.03 0.01 0.12

3 讨论

切除膀胱并且尿流改道已经是治疗膀胱癌的最有效的方法，尿流改道的方法很多，我院推出了原位W形回肠代膀胱手术，虽然手术比较复杂，时间比较长，可是取得的效果不错，本文通对48例患者采用原位W形回肠手术，并未出现明显肝肾功能异常以及水电解质平衡率乱，提供了较大的膀胱容量，低压储尿，排尿功能良好等优点。受到广大患者的欢迎。值得临床推广。

［1］ ：Yoneda T，Igawa M，Shiinah H，et a1.Postoperative morbidity functional results and quality of life of patients following orthotopie neobladder reconstraction.Int［J］Urol，2003，10：119－121

［2］ Sehrier B，LagunaMP，van der Pal F，et al.Comparison of octhotopic sigmoid and ileal neobladders：continence and urodynamic parameters.［J］Eur Urol.2005，47：679－685

［3］ Burkhard FC，Kessler TM，Springer J，et a1.Early and late uro－dynamic assessment of ileal orthotopic bladder substitutes com－bined with an afferent tubular segment.［J］Urol，2006，175：2155－2161

［4］ 刘朝东，胡钢，陈在贤，等.三种正位新膀胱术后膀胱功能的临床观察.［J］中华泌尿外科杂志，2007，28：541－543