瑞芬太尼与舒芬太尼在无痛内镜检查中的效果比较

张福清 陈一丽 姚梦夏 周 颖

（福建省肿瘤医院麻醉科，福建 福州 350014）

瑞芬太尼与舒芬太尼在无痛内镜检查中的效果比较

张福清 陈一丽 姚梦夏 周 颖

（福建省肿瘤医院麻醉科，福建 福州 350014）

目的 观察瑞芬太尼、舒芬太尼和芬太尼应用于无痛内镜检查的镇静镇痛效果比较。方法 选择我院内镜室2012年9月至10月收治的无痛内镜检查患者90例，随机分为瑞芬太尼组、舒芬太尼组和芬太尼组各30例。观察三组患者术中血压、心率、血氧饱和度、睫毛反射消失时间，瑞芬太尼、舒芬太尼和芬太尼、异丙酚的使用情况，阿托品和麻黄素的使用情况。结果 对三组患者麻醉过程进行比较，瑞芬太尼组和舒芬太尼组的睫毛反射消失时间短，肢体运动发生率低，血压和心率明显降低，心动过缓和呼吸抑制的发生率则增高，瑞芬太尼组和舒芬太尼组对呼唤睁眼时间、定向力恢复时间、离院时间明显短于芬太尼组，两组与芬太尼组比较差异有显著性（P＜0.05），瑞芬太尼组和舒芬太尼组比较差异无显著性（P＞0.05）。结论 无痛内镜检查中使用丙泊酚复合瑞芬太尼和舒芬太尼，术中疼痛少，术毕恢复快等优点，呕吐、烦躁等不良反应少，是安全有效的方法。

无痛内镜检查；芬太尼；瑞芬太尼；舒芬太尼；丙泊酚

无痛内镜检查主要是让患者在麻醉状态下完成，麻醉医师的重要性显现出来。无痛内镜麻醉有病例多且集中、术毕要迅速清醒并且保证安全等特点。科学发展到现在，静脉麻醉药物品种繁多，无痛内镜麻醉多以丙泊酚为主，同时配伍阿片受体激动剂如瑞芬太尼和舒芬太尼，其中瑞芬太尼有起效快、半衰期短、镇痛效果好等优点，舒芬太尼是已知镇痛效价最高的阿片受体激动剂，其镇痛效价是芬太尼的5～10倍，并具有起效快，循环系统稳定，不释放组胺等特点。本研探讨丙泊酚复合瑞芬太尼和舒芬太尼在无痛内镜检查中的应用，并与芬太尼进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例患者中男51例、女39例，年龄35～70岁。所有患者常规检查心电图，内镜检查前常规监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）均正常，按照我科门诊手术麻醉要求，排除：①严重心、肝、肾、肺脏器疾病史；②严重高血压病史；③药物过敏史；④严重打鼾史；⑤近期上呼吸道感染史；⑥精神疾病史；⑦头颈部放射治疗史；⑧阿尔茨海默病者。将上述患者分为瑞芬太尼组（R组）、舒芬太尼组（S组）和芬太尼组（F组）各30例，三组患者的一般资料比较差异无显著性（P＞0.05）有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者麻醉前按内镜要求准备消化道，入内镜室后开放静脉、吸氧、监测血压、心电图、血氧饱和度，准备好麻醉机及急救药品后开始进行麻醉。

F组静脉注射芬太尼1～2μg/kg后注射丙泊酚1～2mg/kg，R组静脉注射瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg后注射丙泊酚1～2mg/kg，S组：静脉注射舒芬太尼0.1～0.2μg/kg后注射丙泊酚1～2mg/kg，用药量根据具体情况调整。患者睫毛反射消失后开始内镜检查，每隔3～5min追加2～3mL丙泊酚，检查结束准备退镜时停用丙泊酚。

1.3 观察项目

观察三组患者血压、心率和血氧饱和度变化情况，睫毛反射消失时间，瑞芬太尼、舒芬太尼和芬太尼的使用情况，异丙酚的使用情况，阿托品和麻黄素的使用情况，恶心、呕吐、烦躁、肢体运动、心动过缓等不良反应发生情况，苏醒情况（停药到呼唤睁眼时间）。

1.4 统计学分析

用SPSS13.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，α=0.05。

2 结 果

三组情况比较：R组和S组的睫毛反射消失时间缩短、肢体运动发生率明显减少，术中MAP、HR明显降低，R组、S组与F组比较差异有显著性（P＜0.05），而术中心动过缓以及呼吸抑制的发生率则显著增高，R组、S组与F组比较差异有显著性（P＜0.01）。见表1。

表1 三组患者术中情况比较[()，n=30]

表1 三组患者术中情况比较[()，n=30]

注：与F组比较*P＜0.05，**P＜0.01，与R组比较△P＞0.05

项目R组S组F组MAP(mmHg)66.71±11.32*65.90±10.91*△73.52±9.08 HR(bpm)67.0±8.0*66±7.0*△75.0±8.0睫毛反射消失时间(min)2.76±0.48*2.79±0.51*△3.91±0.47肢体运动(次)4*3*△9心动过缓(例)13**12**△4呼吸抑制(SpO2＜90%)15**14**△6

R组呼唤睁眼时间（5.468±3.17）min、定向力恢复时间（18.1 ±3.5）min、出院时间（25.8±8.9）min；S组呼唤睁眼时间（5.58± 3.21）min、定向力恢复时间（18.9±3.7）min、离院时间（26.1±9.4）min；明显短于芬太尼组的（8.42±3.17）min、（23.9±2.7）min、（35.2±12.6）min，两组与F组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

三组异丙酚的用量差异无显著性，R组、S组阿托品和麻黄碱使用率明显高于F组，R组、S组不良反应如内镜检查后恶心、呕吐、烦躁等发生率降低，与F组相比差异有显著性。

3 讨 论

内镜对消化系统疾病检查的应用越来越广，提高了诊断疾病的准确率，但检查会给患者带来一定的痛苦和心理创伤，导致许多患者对检查有抵触情绪。为了解决了这一问题，无痛内镜技术产生了，使患者检查时痛苦和恐惧感减轻了。目前无痛内镜检查可应用的静脉麻醉药物很多，丙泊酚有起效快、半衰期短、可控性好、镇静强、清醒质量高等优点，所以使用较多，但几乎没有镇痛作用，对呼吸循环有抑制，程度与剂量及注射速度相关，为取得完善的麻醉效果经常复合镇痛药。瑞芬太尼是新型的超短效μ受体激动剂，在体内大约1min即达到血脑平衡，迅速被血液和肝外组织中非特异性脂酶水解代谢，具有起效快、镇痛作用强、维持时间短、体内无蓄积等优点，能迅速恢复定向能力，经过神经认知测试效果明显比传统的阿片类药物好[1]。舒芬太尼起效快、作用时间短、镇痛强、术后苏醒快、不释放组胺等特点，舒芬太尼对μ1和μ2受体无选择性，同样具有阿片类药物的不良反应如抑制呼吸、血压低、肌肉僵直、心动过缓等，主要受μ2受体的影响。有研究显示，门诊手术麻醉时舒芬太尼复合异丙酚，镇痛效果好，血压和心率变化不明显，麻醉结束后恶心呕吐发生率低[2]。舒芬太尼和瑞芬太尼清除半衰期均明显短于芬太尼，使得患者离院时间缩短，并且保证了安全，适合门诊小手术和无痛内镜检查麻醉[3]。麻醉时舒芬太尼和瑞芬太尼抑制心血管比较明显，导致心动过缓、血压明显下降和呼吸抑制，麻醉前可用阿托品预防，加大给氧流量，防返流误吸，保证呼吸道通畅，必要时辅助呼吸。

通过丙泊酚分别复合瑞芬太尼、舒芬太尼和芬太尼应用于无痛内镜检查麻醉，具有很强的可比性。瑞芬太尼组和舒芬太尼组效果明显优于芬太尼组，检查时疼痛少，术毕苏醒快，发生恶心、呕吐、烦躁、肢体运动等不良反应少，是安全有效的，值得临床推广运用，但必须注意瑞芬太尼和舒芬太尼的静注速度。

[1] 赵建明,刘建芳.瑞芬太尼临床的应用[J].实用临床医药杂志,2004,8(4):79-83.

[2] 黄乔东,卢振和.舒芬太尼配伍异丙酚用于无痛肠镜的临床观察[J].中国疼痛学杂志,2006,12(1):299-301.

[3] 王茹,孙绪德.异丙酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛胃镜麻醉的临床观察[J].实用医学杂志,2007,23(18):2943-2944.

Comparison of Remifentanil and Sufentanil in Painless Endoscopy Results

ZHANG Fu-qing, CHEN Yi-li, YAO Meng-xia, ZHOU Ying
(Department of Anesthesiology, Fujian Provincial Tumor Hospital, Fuzhou 350014, China)

Objective To compare the effects of sedation and analgesia with remifentanil, sufentanil and fentanyl used in painless endoscopy. Methods 90 patients with painless endoscopy September to October treated in our hospital from 2012 cases endoscopy room, were randomLy divided into remifentanil group, sufentanil group and fentanyl group with 30 cases in each. Observation of three groups of patients with blood pressure, heart rate, oxygen saturation, eyelash reflex time, the use of remifentanil, sufentanil and fentanyl, propofol, usage of atropine and ephedrine. Result To compare the three groups of patients during anesthesia, sufentanil and remifentanil groups group of eyelash reflex time is short, low incidence of limb movement, blood pressure and heart rate decreased significantly, heartbeat bradycardia and respiratory inhibition is increased, sufentanil and remifentanil groups of call time to eye opening, orientation recovery time, leave hospital time obviously shorter than in the fentanyl group, there was significant difference between the two group and fentanyl group (P＜0.05), remifentanil group and sufentanil group had no significant difference (P＞0.05). Conclusion The use of propofol and remifentanil and sufentanil in painless endoscopy, less pain during the operation, postoperative convalescence, vomiting, irritability and other adverse reactions, is a safe and effective method.

Painless endoscopy; Fentanyl; Remifentanil; Propofol; Sufentanil

R614

B

1671-8194（2013）26-0026-02