无水酒精治疗肝脏血管瘤的探讨

马胜禄刘秀春戴丽萍

（1 滦平县世济医院，河北 滦平 068250；2 滦平县人民医院，河北 滦平 068250；3 滦平县疾病控制中心，河北 滦平 068250）

无水酒精治疗肝脏血管瘤的探讨

马胜禄1刘秀春2戴丽萍3

（1 滦平县世济医院，河北 滦平 068250；2 滦平县人民医院，河北 滦平 068250；3 滦平县疾病控制中心，河北 滦平 068250）

目的 用无水酒精治疗肝脏血管瘤的方法研究以提高治疗效果的探讨。方法 基础研究，用等份人血加无水酒精，可快速凝固，有利破坏瘤体和止血。B超定位，以瘤体距皮肤的最近点为注射点，划出坐标图，以定量方式规范注射操作方法，按图定量操作，提高无水酒精注射治疗肝脏血管瘤的治疗。结果 26例肝脏血管瘤患者用无水酒精注射1～4次全部治愈。结论 无水酒精注射治疗肝脏血管瘤疗效确切，可以推广使用。

肝脏血管瘤；无水酒精注射

肝脏血管瘤大多属于海绵状血管瘤，系常见的肝脏良性肿瘤。临床多无症状，40%有腹部不适、肝肿大、食欲不振等。治疗方法很多，但以无水酒精硬化治疗最为方便实用。我们对收治的26例肝脏血管瘤患者改进治疗方法，收到了较好的疗效，供临床应用参考，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例男12例、女14例，共26例，年龄30～56岁，平均年龄43岁，病史3～12年，平均7.5年。

1.2 基础研究

取抗凝后人血10mL，放入玻璃皿内，加入等量无水酒精，稍微晃动，立即成黑褐，碎块状大小不等，形成固体与液体的分离，界限清楚，镜检无血球，系析出液与大小不等的固体物。

瘤体在体表的定位操作：①直径在3cm左右的肝脏血管瘤，B超定位，如肿块最远点距皮肤为8cm，最近点距皮肤为2cm，肿块直径应为6cm，横径为3cm，抽取无水酒精（3～5mL/cm），共18～30mL，进针后从最远点开始注射，每厘米注射3～5mL，继续退针至皮肤2.5～3cm，注意不要退至距皮肤2cm，以注射到肝包膜外，引起剧烈疼痛，可每周1～3次，1次或1～2周完成疗程；如注射4次，可在皮肤定为中心划一个十字，在距中心1.5cm处分别注射4次，对瘤体和周围组织不至于漏注，如图1。②瘤体较大的血管瘤，B超定位，如直径为10cm，从皮肤到肿块最远点为9cm，皮肤距肿块最近点为2cm，肿块直径为7cm，划坐标图，按顺时针分为12点。纵坐标12-6点，横坐标为3-9点，如图2，可取2cm为注射点，分别注射。2～3日一次，每次1～3个点，直至注射完毕，再补注中心。用无水酒精注射瘤体内。

1.3 临床资料

无证状肝脏血管瘤，幼年青年时期或瘤体＜4cm直径的血管瘤，多无临床症状，多在体检时或特殊检查时发现。＜4cm的肝脏血管瘤，一般无需治疗，但需要定期复查，临床观察。有症状的肝脏血管瘤，多在直径4cm以上，其症状有腹部不适、肝脏肿大、食欲不振、消化不良等。肝脏血管瘤常含机化血栓，反复血栓形成造成肿瘤肿胀，引起包膜牵拉，肿块硬度不一，有不同程度的可压缩网呈结节状。

1.4 诊断

除原发性疾病有相应的实验室异常外，无并发症时，血像及生化多无阳性发现，本病目前仍以影像诊断为主，X线、B超、CT、MRI、放射性同位素肝扫描、血管造影等，但以B超较为常用。肝外型肝动脉瘤可显示混合性回声光团，可有波动性肿块，周边光滑，边界清楚。肝内型为管壁完整的无回声肿块，投声良好，也可表现为周强回声，而中央低回声的混合回声肿块，用超声多普勒可显示肿块血流及其管壁关系。

1.5 治疗

肝脏血管瘤的治疗可用药物、32P、60钴、电子加速器电子束、激光、微波、手术（肝动脉结扎、肝动脉栓塞）、冷冻、硬化剂等。我们使用无水酒精对3～10cm直径的肝脏血管瘤进行治疗，具体操作方法为：患者平卧，B超导引或定位，常规消毒铺巾、穿刺点麻醉，操作按图1或图2所示进行。

2 结 果

2.1 26例肝脏血管瘤患者治疗后肝区症状全部消失，1次治愈12例，次治愈10例，3次治愈3例，4次治愈1例。

2.2 治疗结束后每月或3个月复查B超，全部恢复，无血管瘤残留，因严格按图操作，无遗漏点。

2.3 不良反应：本组病例在行无水酒精注射后，全部都有醉酒感，表现为面部潮红，有酒意等，但数小时后消失。肝区都有疼痛感，但都能够耐受，也于数小时后缓解。

3 讨 论

肝脏血管瘤为常见病，尸检中发现为0.4%～7.4%，各年龄组都有发病，遍及全世界，诊断方面各医疗单位以B超使用较为普遍，方便、经济、诊断率高。治疗方面方法不少，但没有一种被公认为首选方法，我们在实际工作中积累了一些体会，现对以下几个问题提出讨论：

肝脏血管瘤瘤体有不规则的纤维包膜，切面网眼样注射无水酒精至瘤体内，可使血液及纤维组织凝固，不会使无水酒精随血液流动，具有凝固组织和栓塞血管以及凝固瘤体内血管和组织的作用[1-3]。

根据我们的实验工作得出血液遇无水酒精分成无定型的固体和部分液体，有利凝固、栓塞和机化吸收。

无水酒精有凝固蛋白的作用，停止或减少瘤体内的血液流动，具有止血作用[4]。所以用无水酒精治疗肝脏血管瘤不用担心出血问题。

按图1、图2设计，每立方厘米组织可注射无水酒精3～5mL，故凝固止血作用较强，一是快速作用减少血液流动，二是局部无水酒精侵润的量多，防止盲区。

图1 皮肤定为中心划一个十字注射图示

图2 瘤体较大的血管瘤的注射方法图示

肝血管瘤属血管错构瘤，起源于肝内胚胎血管内皮细胞，生长缓慢，为一良性肿瘤。手术治疗创伤较大，并发症出现机会多[5，6]；介入治疗主要存在胆汁性肝脓肿和胆管坏死及狭窄，放疗的疗效也不够确切。经皮穿刺肝血管瘤内注射无水乙醇治疗肝血管瘤因其安全、经济、痛苦小、疗效佳，同时避免了开腹手术可能引发的一系列并发症及术后的恢复阶段，目前在临床上越来越受到重视。护理工作在肝血管瘤穿刺治疗过程中具有十分重要的作用，认真做好术前准备、加强与患者的沟通、术后严密观察患者生命体征、及时发现和处理可能发生的并发症是穿刺治疗得以顺利进行的关键，也是护理工作的重点。

本方法使用安全，疗效可靠，可以在任何医疗单位开展。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].10版.北京:人民卫生出版社,1988:1705.

[2] 田庚善.病毒性肝炎及肝病手册[M].北京:中国科学技术出版社,2003:89.

[3] 叶维法,钟振义.肝胆病诊断学[M].天津:天津科学技术出版社,1997:376.

[4] 叶维法,钟振义,邵德华.肝病治疗学[M].天津:天津科学技术出版社,1991:777.

[5] 孙强,赵静,杜爱英,等.血管瘤细胞培养及其生物特性分析[J].中国现代普通外科进展,2005,8(5):307-308.

[6] 王晨龙,徐良,吴梦涛,等.经皮肝穿刺盐酸平阳霉素腔内注射治疗肝血管瘤[J].中国现代普通外科进展,2007,10(4):353-354.

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1671-8194（2013）26-0151-02