胰岛素强化治疗对超重初诊2型糖尿病患者β细胞功能的影响

王贵锋 白玉晓 娄东亮 刘会霞 王 冰 郭 瑶 刘 宇

（开封市第二人民医院血液内分泌科，河南 开封 475002）

胰岛素强化治疗对超重初诊2型糖尿病患者β细胞功能的影响

王贵锋 白玉晓 娄东亮 刘会霞 王 冰 郭 瑶 刘 宇

（开封市第二人民医院血液内分泌科，河南 开封 475002）

目的 探究超重初诊2型糖尿病患者采取短期胰岛素泵强化治疗能否获益。方法 超重初诊2型糖尿病患者共82例，随机分为2组，胰岛素泵+二甲双胍组（A组），二甲双胍组（B组），共治疗12周，检测葡萄糖耐量试验检测血糖、c肽，计算糖尿病患者胰岛素强化治疗前后HOMA-β。结果 治疗前2组间无统计学差异；治疗12周时联合治疗组2hPBG、HbA1c、HOMAβ低于二甲双胍组（P＜0.01）；联合治疗组FINS、OGTT2hINS低于二甲双胍组（P＜0.05），上述指标A组BMI大于B组。结论 短期胰岛素泵强化治疗有益于改善超重初诊2型糖尿病患者的胰岛素抵抗，而强化治疗后二甲双胍续贯治疗显示优势。

2型糖尿病；超重；初诊；胰岛素强化治疗

1 对象与方法

1.1 研究对象

选自2011年1月至2012年12月在我科住院的初诊超重2型糖尿病患者共82例（根据1999年WHO糖尿病诊断标准），男51例、女31例，年龄30～62岁，BMI25～30.3kg/m2，所有患者无心、肝、肾功能不全，研究过程中5例患者失访。患者随机分为A组和B组，各41例。A组：胰岛素泵+二甲双胍组，男23例，女18例，年龄（58.63±10.8）岁；B组：单纯二甲双胍组，男22例，女19例，年龄（57.65±10.9）岁。治疗前，2间血糖、BMI、胰岛功能指标无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

确诊或疑诊糖尿病患者均型标准口服葡萄糖耐量试验，测空腹、餐后30min、1h、2h血糖、c肽、胰岛素，测血脂、HbA1c、体质量及肝、肾功能、尿常规。OGTT试验（口服75g葡萄糖耐量）7.0mmol/L≤FBG＜11.1mmol/L或11.1mmol/L≤2hPBG＜13.9 mmol/L患者入组。2组均以饮食控制和合理适度运动为基础。共治疗12周。每周复测葡萄糖耐量试验检测血糖、c肽，计算糖尿病患者胰岛素强化治疗前后HOMA-β，30min内c肽曲线下面积和120min内c肽曲线下面积，AUC根据四边形原则，应用数学模型计算。

HOMA-β（cp）=0.27×空腹cp/（空腹血糖-3.5）。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 治疗前后血糖、BMI、和HOMA-β的变化

治疗前，2组间BMI、FBG、2hPBG、FINS、2hINS、HbA1c、HOMAβ、HOMA IR无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 治疗12周时2组间血糖、BMI、胰岛β功能的比较

12周时A组HbA1c、2 hPBG、HOMAβ低于B组（P＜0.01）；A组FINS、OGTT2hINS、低于B组（P＜0.05），上述指标A组BMI大于B组。见表2。

3 讨 论

近年来多项研究显示短期的胰岛素强化治疗有益于改善初诊T2DM患者胰岛β细胞的分泌功能[1-3]。应用胰岛素泵被认为是最接近生理状态的胰岛素治疗方式，采用基础量和餐前负荷量联合的方式，持续小剂量的基础胰岛素输注抑制肝糖生成，三餐前给予较大剂量的释放量胰岛素控制餐后血糖高峰，从而起到模拟正常胰腺分泌胰岛素的作用。初诊T2DM患者多伴有明显高血糖的，尤其是餐后高血糖，短期胰岛素泵强化治疗比多次皮下注射胰岛素更好的降低空腹血糖水平，较快改善糖化血红蛋白、减轻葡萄糖毒性，恢复胰岛素第一时相分泌，间接改善胰岛素抵抗，研究显示初发T2DM的胰岛B细胞功能损害具有可逆性。本研究提示胰岛素强化治疗可明显改善胰岛B细胞功能，有效减低空腹和餐后2h血糖，但体质量较二甲双胍组有增加。

研究表明：对初诊T2DM患者采用胰岛素强化治疗，可以使患者血糖在短期内得到控制，迅速消除糖毒性和脂毒性，减轻胰岛B细胞损伤，改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，只是胰岛素泵费用昂贵，可以选择短长胰岛素结合方法去控制，以延缓胰岛B细胞损害，进而延缓糖尿病慢性并发症的发生和进展，联用二甲双胍可以改善体质量，减轻胰岛素抵抗。

表1 0周时2组间血糖、BMI、胰岛β功能的比较()

表1 0周时2组间血糖、BMI、胰岛β功能的比较()

项目BMI(kg/m2)FBG(mmol/L)2hPBG(mmol/L)FINS(uIU/mL)2hINS(uIU/mL)HbA1c(%)HOMAβ A组25.01±0.348.66±0.47 12.02±0.9810.72±3.6370.09±20.52 7.54±0.4862.32±35.12 B组25.11±0.438.76±0.25 11.97±0.9610.93±3.3469.89±19.92 7.48±0.5259.25±32.15

表2 治疗12周时2组间血糖、BMI、胰岛β功能的比较

[1] 纪立农.“β细胞休息”概念及其在糖尿病防治中的应用[M].国外医学内分泌分册,2003,23(3):36.

[2] 郎江明,王甫能,陈发胜,等.短期胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病患者的随访研究[J].中华内分泌代谢杂志,2008,24(2):101.

[3] 张高生,刘安宁,孙文早,等.初诊2型糖尿病胰岛素泵短期强化治疗的疗效评价[J].实用糖尿病杂志,2008,4(1): 14.

R587.1

B

1671-8194（2013）26-0186-02