不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果观察

李经雷 李天森

（吉林省通化市中心医院麻醉科，吉林 通化 134000）

不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果观察

李经雷 李天森

（吉林省通化市中心医院麻醉科，吉林 通化 134000）

目的 观察在腹腔镜下子宫切除手术中2种不同麻醉方法的临床效果。方法 选取我院收治的32例腹腔镜子宫切除患者，按照不同麻醉方案分为观察组和对照组，对照组选择全麻，观察组则在对照组的基础上进行脊椎-硬膜外麻醉。观察两组患者术中、术后各项临床指标，对比临床麻醉效果。结果 观察组在清醒时间、自主恢复时间及拔出导管时间明显短于对照组（P＜0.05）；且两组在比较术后躁动例数、追加镇痛药物方面具有明显差异（P＜0.05）；观察组T3、T4、T5时段去甲肾上腺素、血浆肾上腺素、多巴胺浓度均明显低于对照组（P＜0.05）。结论 脊椎-硬膜外麻醉+全麻联合应用可广泛应用于腹腔镜子宫切除手术中。

麻醉；腹腔镜；子宫切除术

近些年来，临床腹腔镜技术发展迅速，其应用也越来越广泛，但是二氧化碳蓄积对患者循环与呼吸功能均有一定的负面作用，极易出现应激反应、高碳酸血症，最终引起患者HR加快、BP升高[1]。所以选择有效安全的麻醉方法对患者来说非常重要。本次试验中分别使用全麻组和脊椎-硬膜外麻醉+全麻组两种麻醉方案，对比两种麻醉方案的临床效果。详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院收治的32例进行腹腔镜子宫切除手术患者，年龄范围是36～62岁，平均年龄为（49.2±2.6）岁；体质量在50～68kg，平均体质量是（56.4±2.9）kg；将32例患者按照麻醉方式分为观察组和对照组，每组均有16例患者，两组患者在年龄、体质量等一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 麻醉方法

两组患者均在手术开始前8h，禁食禁饮，手术室温度维持在21～23℃；患者入室之后开放上肢静脉，输注乳酸钠林格液并静脉注射0.5mg盐酸戊乙奎醚。局部麻醉下行左侧桡动脉穿刺检测患者的动脉血压，并监测BP、ECG、SpO2、PETCO2。

对照组给予麻醉诱导：按照0.04mg/kg咪达唑仑、1.5mg/kg异丙酚、0.1mg/kg维库溴铵、2μg/kg芬太尼的顺序依次注射。面罩紧闭加压吸氧去氮辅助通气3～5min，患者状态熵值（SE）下降至60，待患者下颌放松后将喉罩置入患者口中，调整喉罩位置正确后检查患者是否通气漏气，通气频率为12～16次/min，吸入氧流量2L/min。将VT和通气频率进行调整，将PETCO2值维持在35～40mmHg。患者吸入七氟醚来维持其麻醉，手术中保证SE值范围在45～60，若是SE＞60或者＜45时，其维持时间若高于60s便需要调整七氟醚浓度，每次调整的幅度在0.5%之间。给予患者微量泵持续泵入芬太尼续0.5～3.0μg/（kg·h）；若是SE值在45～60，RE值-SE值＞10，则需增加瑞芬太尼的浓度。

观察组患者给予脊椎-硬膜外麻醉。在进行麻醉前30min给予患者静脉注射乳酸钠林格液300～500mL，并取右侧卧位选择L2～3间隙进行脊椎-硬膜外麻醉，穿刺成功之后，给予患者在蛛网膜下腔注射重比重布比卡因12～15mg，留置硬膜外导管，长度为3cm，调整患者体位或者硬膜外腔追加药物，麻醉平面控制在T6平面，2h后追加0.75%5mL罗哌卡因[2]。麻醉平面固定后进行全身诱导，诱导方法与对照组相同。手术后经硬膜外导管推注0.2%罗哌卡因15mL，以利术后镇痛，拔出硬膜外导管。

两组患者在手术进行的时候均注射乳酸钠林格液，体位均选择头低脚高20°。待手术完成之后变成平卧为，气腹压力控制在13～15mmHg之间。两组患者在创口缝合的时候停止给药。

1.3 观察指标

记录患者术后清醒时间、自主呼吸恢复时间、拔出气管导管时间及满意度值，术中知晓情况、术后躁动、恶心呕吐、追加镇痛药物；按时段监测动脉血氧，测定患者去甲肾上腺素、血浆肾上腺素、多巴胺浓度[3]。

1.4 统计学分析

本次试验选择SPSS11.0统计学软件对数据进行分析处理，计量数据用±表示，并用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05表示具有统计学差异。

2 结 果

对比两组患者清醒时间、自主呼吸恢复时间、拔出气管导管时间及满意度值，详情见表1，从表1中可以看出观察组患者清醒时间、恢复时间、拔出导管时间均短于对照组患者，比较具有显著差异（P＜0.05）；在满意度比较方面无明显差异（P＞0.05）。

表1 比较两组患者清醒时间、自主恢复时间、拔出导管气管时间及满意度值

比较两组患者术后临床表现及追加镇痛情况，详情见表2，从表2中可以看出患者在术中知晓、术后恶心呕吐方面比较无明显差别（P＞0.05），在比较术后躁动、追加镇痛药物比较方面，观察组明显低于对照组，比较具有明显差别（P＜0.05）。

表2 比较术中知晓、术后躁动、恶心呕吐及追加镇痛药物情况

比较两组患者各个时段内去甲肾上腺素、血浆肾上腺素、多巴胺浓度，时间分别为入室后、气腹完成后、气腹完成10min、手术持续牵拉子宫时、拔出喉罩时、拔出喉罩10min时，分别用T0、T1、T2、T3、T4、T5。详情见表3，

表3 比较各个时段去甲肾上腺素、血浆肾上腺素、多巴胺浓度

3 讨 论

使用全麻+脊椎-硬膜外麻醉方案时，前者可阻断伤害性刺激向中枢的传入，降低机体应激反应，而后者可以完善组织脊神经，减少伤害性刺激的传入。通过本次研究可以发现，观察组T3、T4、T5时段去甲肾上腺素、血浆肾上腺素、多巴胺浓度降低发生的原因与全麻只抑制边缘系统、大脑皮质或者下丘脑对大脑皮质的投射系统，不能够有效阻断手术区域伤害性刺激传入，交感神经-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺分泌量增加。在腹腔镜子宫切除术中联合使用脊椎-硬膜外麻醉+全麻的临床效果们非常显著。

[1] 李娟娟.腹腔镜子宫切除术患者不同麻醉方法的临床效果观察[J].健康大视野,2012,20(12):409-409.

[2] 魏代梅,张安军,许乃福等.腹腔镜子宫切除术患者不同麻醉方法的临床效果观察[J].中外医学研究,2013(8):133.

[3] 肖华鑫,徐友芳.不同麻醉方法对重度贫血患者腹腔镜子宫切除术的研究[J].中国实用医刊,2011,38(20):34-36.

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1671-8194（2013）26-0202-02