外洗一号方结合CPM机治疗膝关节术后关节粘连的临床分析

李荣强李帅垒

（1 鹤壁市第一人民医院（山城区骨科），河南 鹤壁 458000；2 河南省中医院，河南 郑州 450002）

外洗一号方结合CPM机治疗膝关节术后关节粘连的临床分析

李荣强1李帅垒2

（1 鹤壁市第一人民医院（山城区骨科），河南 鹤壁 458000；2 河南省中医院，河南 郑州 450002）

目的 探讨外洗一号方结合CPM机治疗膝关节术后关节粘连的疗效。方法 采用外洗一号方结合CPM机治疗膝关节术后关节粘连38例。结果 本组获随访的38例患者，半个月时：优8例，占21.1%；良12例，占31.6%；可12例，占31.6%，差6例，占15.8%；1个月时：优15例，占39.5%；良13例，占34.2%；可7例，占18.4%，差3例，占7.9%。结论 外洗一号方结合CPM机治疗膝关节术后关节粘连疗效显著，可明显改善患者膝关节的功能。

中药；CPM机；膝关节粘连

近膝关节部位的骨折或韧带损伤，由于术后长时间的制动，使膝关节周围的肌腱、肌肉、韧带挛缩，膝关节强直或粘连，后期往往出现关节强直僵硬肌肉萎缩等并发症，被动活动时关节疼痛，关节的功能部分和完全丧失使患者生活质量下降，严重影响患者的身心健康，增加了患者的疼痛。2008年至2012年笔者采用外洗一号方结合CPM机治疗膝关节术后关节粘连38例取得了满意的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组38例，其中男性21例，女性17例；年龄最大的78岁，最小的7岁，平均年龄47.7岁；治疗时间最短14d，最长30d；胫骨平台骨折18例，股骨髁上骨折12例，髁间脊骨折8例；内侧副韧带损伤9例，外侧副韧带损伤7例，髌骨脱位5例。

1.2 纳入标准

①所有患者均同意住院治疗；②均为膝关节术后1～3个月内的患者，膝关节活动度＜60°的患者，③X线排除其他骨组织破坏的患者。④排除对中药过敏者特别是红花过敏者。⑤排除心脑肾严重疾患的患者。

1.3 治疗方法

将外洗一号方（黄芪60g、当归30g、地骨皮30g、五加皮30g、海桐皮30g、伸筋草30g、透骨草30g、老鹳草30g、桂枝15g、络石藤30g、川芎30g、桑枝30g、艾叶15g、红花10g甘草10g。）放入金属盆中加水3000mL旺火煮沸后改文火煎20min，将患膝放在盆上先熏，待水温适宜后（40～45℃）用药水浸湿的毛巾由上而下推拿按摩患肢30～60min，而后用干毛巾把患肢擦干避风。每剂药重复使用2d，每天2次。同时配以CPM机被动功能锻炼，2次/d，一次30min，每次度数增加5℃。所有患者均外洗后半个月和1个月后进行评定。

2 结 果

2.1 评定内容[1]

①膝关节活动范围（屈伸之间的角度），②小腿周径（髌骨下缘下10cm处小腿周长，单位：cm）。

2.2 疗效判定标准[2,3]：

①膝关节活动度＜100°，小腿周径与健侧相比＜1cm为优；②膝关节活动度90°～109°。小腿周径与健侧相比＜1cm为良；③膝关节活动度60°～89°，小腿周径与健侧相比ı1cm为可；④膝关节活动度＜60°，小腿周径与健侧相比＞1cm为差。

2.3 评定结果见表1。

表1 治疗半个月和1个月后膝关节活动度和肿胀情况比较[例（%）]

本组获随访的38例患者，半个月时：优8例，占21.1%；良12例，占31.6%；可12例，占31.6%，差6例，占15.8%；1个月时：优15例，占39.5%；良13例，占34.2%；可7例，占18.4%，差3例，占7.9%。

3 讨 论

正常的膝关节屈伸范围在0°～130°，儿童和成年女性可达150°[4]。当膝关节附近骨折时周围肌肉肌腱就会损伤，而且关节腔内渗血渗液，从而造成膝关节软组织及骨结构粘连,最终导致膝关节僵硬、屈膝功能受限，严重影响患者的生活质量[5]。股骨髁上骨折后股四头肌与股骨干粘连、瘫痕化，使股四头肌及其肌键与股骨之间的滑动受限，直接影响了膝关节屈伸[6,7]，加上患者往往害怕疼痛而拒绝锻炼，一部分患者韧带损伤，根据病情不能过度活动也是导致膝关节活动受限的原因。另外术后膝关节粘连属于筋伤学的范畴，术前、术中的失血、损伤是导致肝肾亏虚，筋骨失养的病理基础。瘀血阻滞、气机不通、湿淤内积、经络不通，不通则痛是其肿痛的关键。所以外洗一号方中黄芪有抗应激、利水消肿、托毒排脓生肌等功效；当归有调节机体免疫功能、补血活血、抗动脉硬化的功能；地骨皮有清热凉血、消肿利水的功能；五加皮有祛风湿、壮筋骨活血祛淤的功能；海桐皮有祛风湿、通经络的功能；伸筋草、透骨草有祛风除湿、舒筋理骨的功能；老鹳草有祛风燥湿、活血通络的功能；制乳没有活血行气、止痛消肿生肌的功能；桂枝有温经通脉、通养化气的功能；桑枝有利关节、养津液行水的功能；艾叶有理气血的功能；川芎有辛散温通、活血祛淤的功能；络石藤有祛风通络止血消淤的功能。其中以黄芪为君扶正兼以祛邪，正邪兼顾，活血化瘀，疏通经络的药物使筋脉得养，淤肿得消，经络得通则诸症悉除，关节功能能到恢复。

CPM下肢关节恢复器是以持续被动运动理论为基础，通过模拟人体自然运动，激发人的自然复原力，发挥组织代偿作用，进行下肢关节功能恢复训练的一种仪器。它具有帮助手术后下肢迅速恢复活动功能，使恢复后的膝关节、髋关节活动自如。它适用于不同身高的患者，可按不同的腿长对支架及关节活动角度进行调节达到康复训练目的，CPM机的锻炼作用就是在外力的作用下，机械的被动活动增加关节活动度,每日增加5°范围而不是10°是为防止膝关节幅度过大导致韧带的拉伤和再骨折，通过临床38例观察我们发现外洗结合CPM机可以明显改善患者的膝关节活动度，对于3例效果差的病例，我们均做了关节镜松解效果可。

[1] 懂凤权.康复治疗对膝关节活动受限的疗效分析[J].中国伤残医学,2007,15(3):78-79.

[2] 刘云鹏,刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评标准[M].北京:清华大学出版社,2002:223-224.

[3] 潘化平.膝关节及其周围组织损伤术后膝关节活动受限的康复治疗[J].中国厂矿医学,2005,18(6):516-517.

[4] 王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,2007:789.

[5] 罗惠.中药熏洗与CPM机应用对胫骨平台骨折术后功能康复的作用比较[J].现代中西医结合杂志,2006,15(13):1791-1792.

[6] 林金春.中药熏洗功能锻炼治疗手外伤后遗症30例体会[J].甘肃中医,2007,14(4):38.

[7] 王官林,邵松涛,周永福.手法推拿配合中药外洗及CPM机防治下肢骨折后膝关节僵硬临床研究[J].中医学报,2013,28(176):148-149.

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1671-8194（2013）26-0250-02