赵文鼎运用小柴胡汤治疗经期感冒经验

姜林芬

（甘肃省中医学校，兰州730050）

赵文鼎运用小柴胡汤治疗经期感冒经验

姜林芬

（甘肃省中医学校，兰州730050）

小柴胡汤出自张仲景的《伤寒论》一书，是治疗少阳病的主方，为和解之剂，具有辛开苦降、补虚泻实的作用。经期感冒主要表现为表证，风热、风寒症状常夹杂并存，治宜标本兼顾，应以小柴胡汤和解为主。小柴胡汤治疗经期感冒的主要作用在于柴胡，必须重用；治疗中要抓主证、主脉、单见一证便不必悉具；理当在辨明主证、主脉的基础上，随证灵活加减，不可拘泥不变。

小柴胡汤；经期感冒；赵文鼎；中医药疗法

赵文鼎副主任医师是甘肃省名中医，甘肃省师承教育指导老师。导师治学严谨，学识渊博，在30余年的临床、教学工作中积累了较丰富的经验，尤其在《伤寒论》方面有很深的造诣，常应用经方治疗疑难杂病，屡起沉疴。笔者有幸随师侍诊，现总结导师运用小柴胡汤治疗经期感冒经验，供同道指正。

经期感冒，古典医籍中鲜有专门论述。按国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，具备鼻塞流涕，恶风，恶寒发热，身痛酸楚，咽干燥而痛等特征，并于月经期或经行前后1周内发生感冒病症，连续3个周期以上者。除外妊娠或哺乳期、绝经期妇女［1］。女性月经来临，气血先行，胞宫开放，全身气血下注胞宫，阴血骤虚，脉络空虚，六淫外邪易于乘虚侵袭。加之现代女性喜食生冷，穿着单薄，若正值经期，正气不足，卫外不固，最易罹患感冒。本病呈周期性发作，可持续多年。症状以经期出现头痛、乏力、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛为主，可伴乳胀胁痛，腰部酸痛，小腹胀痛，月经量或少或多，色暗。导师认为，本病主要表现为表证，风热、风寒症状常夹杂并存，治宜标本兼顾，不宜使用强烈解表剂，应以小柴胡汤和解为主。正如《伤寒论》所述，“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏……小柴胡汤主之”。《金匮要略》方中记载：“妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”。

小柴胡汤出自张仲景的《伤寒论》一书，是治疗少阳病的主方，为和解之剂，后世称其为“和剂之祖”。具有辛开苦降、补虚泻实的作用。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中98条高度概括了小柴胡汤的适应症：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。在《伤寒论》其它条文中还散见有发热、呕吐、腹痛、大便不调、热入血室等均属于小柴胡汤的主治范畴。

原方：柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半斤，甘草（炙）三两，生姜三两，大枣十二枚（擘），上七味，以水一斗三升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升日三服。方中药物组方有三：一为柴胡配黄芩，以柴胡为君，黄芩为臣，清解少阳经腑之邪热，疏利肝胆气机，为和解少阳表里之主药；二为半夏配生姜，调理胃气，降逆止呕，化痰消饮，畅达三焦；三是人参、甘草、大枣相伍，扶正祛邪，益气调中，既鼓舞胃气以助少阳枢转之力，又予补脾胃以堵少阳之邪内传之路。诸药共伍，寒热并用，攻补兼施，少阳经腑同治，又旁顾脾胃，使少阳枢机疏利，气机升降调畅，表里内外宣通，营卫气血通达而成和解之良方。

病例1：患者肖某，女，22岁，2011年9月13日初诊，患者自述3年前因经期淋雨后开始每逢月经来潮前3～7天即发感冒。感冒每次持续10～15天不等，一般感冒药治疗无效，待经期过后可不药而自愈。舌淡苔薄白，脉沉弦。诊断为经期感冒，治以调和营卫，和解表里，方以小柴胡汤为主加味治疗。方药：柴胡24g，法半夏10g，党参15g，炒黄芩9g，茯苓10g，炒白芍10g，陈皮10g，川芎6g，葛根10g，甘草6g，大枣4枚，总共6剂，水煎服，每天1剂，服药后感冒症状消失。二诊仍用小柴胡汤为主加味治之，经期未发生感冒。追访半年，经期感冒一直未发。

病例2：患者刘某，女，28岁，2012年4月17日初诊，患者自述2年来每逢月经来潮前1周左右开始感冒。曾多次服药效果不佳。刻诊：鼻塞，流涕，咽干咽痛，畏寒发热，但体温不高，全身酸痛无力，头痛眩晕，口干口苦，舌淡苔薄白，脉沉细。诊断为经期感冒，治宜和解少阳，方以小柴胡汤为主加味治疗。方药：柴胡24g，法半夏10g，红参15g，炒黄芩9g，炒白芍10g，陈皮10g，桂枝6g，桃仁10g，红花6g，甘草6g，大枣4枚，总共5剂，水煎服，每天1剂，服药后感冒症状消失。二诊仍用小柴胡汤为主加味治之，嘱每次经前1周服3剂，连服3月，经期未发生感冒。追访半年，经期感冒一直未发。

小柴胡汤和枢机以治杂症疗效肯定，少阳主枢，少阳枢机畅达，则太阳之气可升，阳明之气可降，表里内外气机通达。小柴胡汤通过调和枢机达到辛开苦降、补虚泻实的作用［2］。小柴胡汤治疗经期感冒的主要作用在于柴胡，必须重用，方中柴胡一味，用量在12～24g，其剂量要大于人参、甘草；二是要抓住小柴胡汤的主证、主脉、单见一证便不必悉具；三是本方证或随证较多，理当在辨明主证、主脉的基础上，随证灵活加减，不可拘泥不变；四是应切忌用小柴胡汤治疗少阳病有三禁：禁汗、禁吐、禁下［3］。

［1］潘颖．加减柴胡桂枝汤治疗经期感冒32例临床观察［J］．中医杂志，2009，（12）：11．

［2］万文蓉．张仲景小柴胡汤临床运用发微［J］．中华中医药杂志（原中国医药学报），2013，（1）：124-127．

［3］王振福，李玉华，高俊杰．小柴胡汤在临床运用中的体会［J］．内蒙古中医药，2013，（11）：17．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.070

1672-2779（2013）-20-0100-01

苏 玲

2013-08-17）