浅析避孕不当致人工流产对女性生殖健康的影响

陈爱云

（绍兴县马鞍镇人民政府 浙江 绍兴 312072）

当前，人工流产严重威胁妇女生殖安全，特别是可能会出现继发不孕和妊娠结局不良等远期危害。避孕指导宜在人工流产前进行，根据服务对象的意愿和个体条件等综合考虑抉择。

生殖系统感染是生殖健康的重要问题之一，也是影响妇女健康的常见疾病，给妇女的生理上、心理上及经济上都带来压力和伤害。特别是随着意外怀孕后人工流产比例的增加，使得女性生殖道感染发生的比例大幅度增加。

1 人工流产的现状

随着流产次数的增加，发生生殖障碍的概率也大幅度增加。人工流产术是指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术。人工流产率是衡量生殖健康的一个重要客观指标，其作为妇科常见手术之一，只是避孕失败意外妊娠的补救方法，而不是计划生育的主要措施。人工流产术虽然简单易行，但负压吸宫术及钳刮术均系用器械在宫腔内操作，由于不同受术者的子宫大小、位置及子宫颈的松紧度各异，在术中稍有不慎就可能造成内分泌功能紊乱，因而术后对生殖功能均有不同程度的影响。可能会引起月经紊乱、感染、自然流产、子宫穿孔、子宫颈或内膜粘连等，严重的可导致不孕症、子宫内膜异位症、异位妊娠、再次妊娠等后遗症和并发症。

2 人工流产手术前的注意事项

做人工流产术前1周内应避免性生活，术前一天要洗澡更衣，避免着凉和感冒。有急、慢性全身性疾病或严重的心、肝、肾功能损害或者有急、慢性生殖系统炎症的女性，不适合进行人工流产。体温超过37.5℃时应改日手术。术前重视精神安慰，嘱患者与医生密切配合，不要过分紧张。手术时动作轻柔，吸宫时掌握适当负压，减少不必要的反复吸刮，充分做好人工流产术前准备。

3 人工流产的并发症

3.1 人工流产与月经、宫颈或宫腔粘连：人工流产对于女性来说，无疑是一种伤害。临床上表现为功能失调性出血或闭经，其闭经原因与多次手术伤害子宫内膜，使宫颈及宫腔产生局部粘连，粘连面积小会导致经血减少，面积大可能会引起闭经。其可导致术后无月经，有周期性腹痛，子宫稍增大，Ashermans综合征。

3.2 人工流产与感染 ：人工流产术行负压吸引及钳刮术系用器械在宫腔操作而增加感染机会，引起宫腔内感染、子宫内膜炎、盆腔结缔组织炎、附件炎等。在我们这人工流产术大多病例的统计中，多为子宫内膜炎，个别发生输卵管炎、盆腔结缔组织炎及腹膜炎。主要表现为人工流产术后发热、下腹痛，白带浑浊有臭味。盆腔检查子宫或宫旁有压痛。

3.3 人工流产与子宫穿孔：子宫穿孔是人工流产术中严重并发症之一。在哺乳期由于子宫质软，操作探针、扩张器、吸头或刮匙等伸入宫腔有“无底”的感觉；或受术者有腹痛，甚至剧烈腹痛，提示子宫穿孔。应立即停止手术，根据情况做相应处理。

3.4 人工流产与自然流产：人工流产与以后的自然流产有一定的相关性，其原因与术前扩张宫颈有关，如钳刮术扩宫较大自然流产机会就增大，尤其对未产妇增加其早、中妊娠的自然流产率。人工流产次数过多还可能形成习惯性流产，初期流产由于黄体功能欠缺、甲状腺功能低下等原因导致；晚期流产由宫颈内口涣散、子宫变形以及子宫肌瘤等原因导致。

3.5 人工流产与不孕症：人工流产最大的危害就是不孕。少数妇女由于人工流产次数过多，使子宫壁变薄，受精卵无法着床，即可导致不孕。据我们这多年的病例人工流产术后统计，继发性不孕症发生率约为3%，文献记载不孕患者中有人工流产史的病例约占50%～60%.其主要原因是输卵管充血水肿出血及坏死；人工流产术后宫内上行感染到输卵管，导致输卵管管腔狭窄或梗阻，伞端闭锁；也可能子宫输卵管慢性炎症致输卵管蠕动异常、周围粘连阻塞、输卵管积水等导致不孕。

3.6 人工流产与吸宫不全 与人工流产综合征：与操作者技术不熟练和子宫位置异常有关。主要表现为术后出血时间长，超过 十天，腰酸、腹痛或下坠感。B超检查有助于诊断。是指人工流产术中或手术结束时突感不适，出现心律不齐、心动过缓、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷，甚至发生晕厥和抽搐等迷走神经兴奋症状。其与受术者身体状况、情绪及手术操作有关。

3.7 人工流产与其他：多次人工流产还会增加产科并发症，如胎盘粘连、产后大出血等发生概率。引发羊水栓塞很少见，往往由于宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，为羊水进入创造条件。

4 人工流产术后健康教育

由上可知，女性机体及生殖功能在相当程度上会受到人工流产术的影响，因此对生殖健康知识及避孕措施进行广泛宣传指导是一项必不可少的工作。积极减少非意愿妊娠，降低人工流产率。如果必须手术则应尽可能在早期予以施行，严格控制过度扩张宫颈和过分搔刮子宫壁；在手术操作的过程中，还应注意无菌操作，选择适当的负压，一般控制在400～500mm Hg，不得超过600mm Hg.正确判断子宫大小及方向，动作要轻巧，防止出血、宫颈裂伤和子宫穿孔，手术后须观察术者的出血情况。为避免流产的发生，以各种形式宣传指导避孕知识和人工流产术的危害性。针对这方面的具体情况，我们这定期开办避孕知识讲座，特别是对多次人工流产者的深入宣传指导工作。为了加强妇女自我保健的意识和能力，提高避孕的自觉性和正确性，积极推广更新、更好的避孕方法供广大育龄妇女选择。同时我们这计生工作者利用专业、心理和教育等方面的知识，设立悄悄话咨询室，把避孕知识的宣传、指导、针对性的健康教育和行为干预作为重点工作，为提高生殖健康水平，构建和谐社会贡献我们最大的力量。

［1］李坚.人工流产后科学避孕方法选择与生殖安全［J］.中国实用妇科与产科杂志，2012，（9）

［2］谢梅青，马婷婷.生殖道畸形及人工流产手术［J］.中国实用妇科与产科杂志，2012，（9）

［3］倪宏.人工流产对女性生殖健康的影响分析［J］.中外医学研究，2012，（19）