《中医妇科学》教学心得

程红梅

（伊通中医卫生职工中等专业学校 吉林 四平 130700）

在多年的中医妇科教学工作中，通过努力，运用多元化教学，在独特的讲解中，同时利用声音、图片视频，将传统的教学内容研制成构图精美、重点突出、交互性强、操作简单的多媒体教学软件，直观、形象的把中医内科学的教学与中医基础理论及西医知识相结合，形象生动，使临床课教学的直观性和实践性得到了很好的体现。

1 名词解析，起先导作用

中医各病症的概念不单独是简单的定义，学生如果只是机械的背诵即会忽略其内涵。应从以下几方面讲解：（1）病因；（2）病位；（3）病机；（4）临床主要表现。例如：崩漏是妇女非行经期间阴道出血的总称。病因由情志抑郁、操劳过度、产后或流产后起居饮食不慎、房事不节等引起冲任二脉功能失调而致。1.暴崩致脱血崩日久不止，导致脏腑气血虚脱。2.气血两虚崩漏反复发作，气随血去，导致气血两虚。3.脾肾两虚素体脾虚或多产房劳伤肾，同时饮食不慎，脾胃受损，脾肾两虚，统摄无力而致崩漏。4.肝肾阴虚素体阴虚或大病失血，精血两亏，冲任失养而致。5.血热妄行素体阳盛或情志不畅，郁而化火，伤及冲任。6.气滞血瘀肝郁气滞，久滞血瘀，瘀阻胞宫，新血不得归经，离经之血妄行而致。临床以阴道出血为其主要表现。来势急，出血量多的称崩；出血量少或淋漓不断的称漏。因此，学生可以从病症的字面义及引申义、病因、病机、主症、病位五个方面而准确地认识疾病，给之后的讲解起到提纲携领的作用。

2 相关疾患，贯穿讲解，简捷易记

因中医辨证论治的特点，可有一证在多病，多病见一证，采用穿叉引证的方式，将各种不同病症的相同点和不同点比较来讲解。例如月经过少与月经先后不定期，这两种疾患均有肾虚；其一肾虚为：先天禀赋不足，或房劳久病，损伤肾气，或屡次堕胎，伤精耗气，肾精亏损，肾气不足，冲任亏虚，血海满溢不多，遂致月经量少。其二肾虚为：少年肾气未充，更年期肾气渐衰，房劳多产，久病大病，损伤肾气，冲任失调，血海蓄溢失常，遂致经行先后无定期。因次在治法上均已补肾益精，养血调经为主；用固阴煎加减治疗。

3 中西医结合，相得益彰

现代医学直观，易懂易记。中医妇科的病症与现代医学紧密结合，可以使学生快速加深印象。例如妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者，称为“妊娠肿胀”，亦称“子肿”。严重者可致子晕、子痫。主要是素体脾肾阳虚，孕后更感不足，脾阳虚不能运化水湿，肾阳虚则上不能温照脾阳，下不能温化膀肮，水道不利，泛溢肌肤，遂致于肿。此外，胎气雍阻，气机滞阻，水湿不化，也成肿胀，故子肿临床上多因脾虚、肾虚、气滞等所致。

体征可见：1.妊娠中晚期出现浮肿，多见于初产妇、多胎、胎水过多、血劳、风眩、肾脏疾病患者。2.水肿多由踝部开始逐渐向小腿、大腿、腹壁、外阴部以及全身漫延。水肿处皮肤紧张而发亮，按之有凹陷。少数孕妇水肿虽不明显，但体重每周增加500g以上。本病多为妊高症。相对与西医学的知识，妊娠高血压是指妊娠期首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常。尿蛋白阴性。此为轻度。重度：子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g／24小时或随机蛋白尿≥（＋＋）；③血清肌酐≥1.2mg／dL除非已知之前就已升高；④血小板＜100，000／ML（＜100×109／L）；⑤微血管病性溶血－LDH升高；⑥血清转氨酶水平升高－ALT或AS；，⑦持续头痛或其他大脑或视觉障碍；⑧持续上腹部疼痛。由于妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%－10%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10－16%，是孕产妇死亡的第二大原因。治疗妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。因此在临床应该多措并举，可以中西医结合治疗，中医以利水消肿，兼以西医对症治疗。

4 多媒体教学，内容生动形象

现代科学技术的发展，为中医教学提供了良好的平台，运用多媒体教学，可以使学习内容形象化，直观化。例如“五不女”指女子先天性生理缺陷。即螺、纹、鼓、角、脉五种。前人 认为这类情况没有生育的能力，故名。“螺”，指阴户中有螺旋纹，碍 于性交者（一说螺是“骡”字之误，指无生殖能力者）；“纹”，即“纹阴”，类于先天性阴道狭小或缺陷；“鼓”，即“鼓花”，阴户绷急 似无窍，类于处女膜闭锁；“角”，即“角花”，指荫蒂过长，类于阴 阳人；“脉”，是女子一生月经全无，不能孕育之症。借助声音、视频文本等 综合应用，使学生看得见、听得懂，变抽象为具体、深奥为浅显易懂、枯燥为生动，从而可以加深学生的记忆和理解。

5 多措并举，培养学生创新能力

临床课学生病案分析是临床实习基础。提出病案，要求对疾病进行诊断、区别证型、辩证分析、从而实施治法及方药加减等。有学生根据所学基础理论和临床知识，参考阅读材料，边读，边思考，边记笔记，做好发言准备。然后在课堂上进行全班讨论，根据病案要求从以上各方面充分发表自己的意见，展示自己的创新意识、思维方法及分析解决问题能力，使学生的个性发展得到充分发挥。真正达到教学相长的目的。