急性有机磷农药中毒抢救护理体会

陈世荣

（玉屏侗族自治县人民医院 贵州 玉屏 554000）

有机磷农药是有机磷脂类化合物，经消化道、呼吸道以及皮肤黏膜吸收进入人体后会导致机体中毒。中毒机理主要是有机磷农药与人体胆碱酯酶结合并形成磷酰胆碱脂酶，导致人体胆碱酯酶不能正常分解乙酰胆碱，从而使乙酰胆碱在机体神经突触大量积累，造成胆碱能神经功能失调。首先使胆碱能神经持续兴奋，然后兴奋转为抑制，进而产生一系列中毒症状。中毒之后如果不能及时救治，极容易导致患者死亡。及时有效的清除急性有机磷农药中毒患者体内的毒物，早期足量及时使用胆碱酯酶复活剂以及解毒剂是抢救有机磷农药中毒的关键。在2009年1月至2012年12月期间我院共收治的急性有机磷农药中毒患者47例，经过及时有效的治疗护理，患者治疗效果良好，将抢救护理体会报告如下。

1 临床资料

在2009年1月至2012年12月期间我院共收治的急性有机磷农药中毒患者47例，其中女29例，男18例，年龄3至65岁，患者平均年龄为38.4岁。患者中皮肤接触中毒者13例，经消化道吸收中毒者27例，经呼吸道吸收中毒者7例。中毒后最短30min即来我院就诊，最长15小时才来我院就诊，大多数患者在中毒后40min至2.5h内来我院就诊。患者中经消化道吸收中毒者表现为瞳孔针尖状缩小、大汗淋漓以及肌纤维颤动和腺体分泌增多等典型的有机磷农药中毒症状。所有患者入院以后，按照患者的血清胆碱酯酶活力测定结果以及症状表现判定为重度中毒者26例，判定为中度中毒者21例；其中有27例患者入院时均伴有不同程度的意识障碍。

2 急救措施

2.1 及时清除毒物：口服中毒患者抢救的关键是入院后应及时进行彻底的洗胃。我院收治的口服中毒患者，不论患者病情如何、服药时间长短以及药量多少，都及时进行快速彻底的洗胃。洗胃时一般先用胃管抽出胃内容物，然后使用30度至37度的2%的碳酸氢钠或者纯净水进行反复洗胃，洗胃时控制每次灌注量，洗至排除液体与清洗液颜色一致且没有有机磷气味为止。洗胃完成后，可以使用甘露醇或者硫酸镁导泻从而清除肠道内遗留的毒物。

2.2 对于通过皮肤接触而中毒的患者，发现后应及时脱掉被农药污染的衣物，并使用2%碳酸氢钠或者肥皂水等碱性液体或者温水反复清洗接触过农药的皮肤，尤其注意清洗毛发以及指甲部位，清洗至无有机磷气味为止。

2.3 及时正确使用解毒剂：阿托品是急性有机磷农药中毒患者的首选的解毒剂，早期持续反复给药，使患者快速阿托品化是有效抢救措施。阿托品使用剂量要依据患者中毒的程度确定，准确掌握阿托品化的表现，正确保持阿托品化状态，并注意防止出现阿托品中毒情况的发生。

3 护理措施

3.1 保持患者呼吸道畅通：有机磷中毒患者，常常会因为呼吸道受到刺激而导致肌肉收缩，容易引起气管狭窄以及气管痉挛，中毒后患者呼吸道分泌物增加，也容易堵塞气管。所以确保中毒患者呼吸道畅通在抢救中至关重要，护理时要及时给予患者吸痰，防止患者窒息，对于昏迷的患者，注意保持患者平卧位或者侧卧位，防止呕吐物对呼吸道的阻塞。保持患者呼吸道畅通，并注意观察患者呼吸节率，必要时可以使用呼吸机或者进行气管插管，缓解患者缺氧状态。

3.2 快速建立静脉通路：患者住院后要及时建立静脉通路，确保药物能够及时输入患者体内。使用浅静脉留置针进行静脉穿刺，能够反复使用，有效减少静脉穿刺次数，使用方便，还可以减少护理人员工作量，赢得抢救时间。

3.3 注意观察患者病情变化：按照医嘱正确使用阿托品，早期持续足量使用，确保快速达到阿托品化。在使用时要防止出现反跳，通常有机磷农药中毒患者经过有效的抢救治疗后，中毒表现会得到缓解进入恢复期，在恢复期有时会出现病情急剧恶化，再次出现中毒症状并且会加重，通常反跳病死率很高。反跳通常由于洗胃不彻底，解毒剂使用不当以及阿托品未能持续足量使用有关。因此对患者病情的观察在防止反跳发生中十分关键，护理人员在对患者进行护理时要密切注意患者病情的变化，发现患者病情异常或者出现反跳先兆后，要及时报告医生，及时采取有效措施。

3.4 加强对患者的基础护理：护理时要密切观察病人意识状况、呼吸、血压、脉搏等指证的变化，注意保持患者呼吸道的通畅。患者使用解毒剂后，会造成口腔黏膜干燥，容易出血，因此要保持患者口腔清洁，做好口腔护理工作。患者洗胃后，首次进食应以流质食物为主，按照病情的变化情况，可以适当增加进食量，患者饮食以易消化、高热量食物为主。同时注意保持患者床单衣物洁净，防止并发症以及皮肤感染的发生。

4 结果

通过对47例急性有机磷农药中毒患者积极抢救与护理，其中44例病人在我院住院治疗3至10天后均痊愈出院，抢救成功率为93.62%，另外3例患者由于中毒严重，中毒时间长，致使患者多器官衰竭而死亡。

5 体会

在基层医院有机磷农药中毒是一种常见的病情危重且病死率高的严重疾病，护理措施以及治疗措施与患者的治疗效果直接相关。通常在基层医院没有先进的医疗设施，缺少血液透析设备。但是重视对中毒患者的抢救工作，在现有条件下积极有效开展一系列抢救护理工作也能有效的对患者进行救治。护理人员在工作时要正确判断患者病情，积极配合医生对患者进行各项抢救工作，并高度重视患者的护理工作。严格按照医嘱正确使用阿托品，早期持续足量使用，确保快速达到阿托品化。要注意防止出现反跳，在对患者进行护理时要密切注意患者病情的变化，发现患者病情异常或者出现反跳先兆后，要及时报告医生，配合医生采取有效应对措施。护理与抢救措施的得当与否与患者的治疗效果以及预后关系密切，因此护理人员在进行护理工作时，要具有高度的责任心，熟练各项急救操作技术以及急救知识，在抢救时要积极有效配合医生，使患者得到及时有效的救治，并且在护理时密切观察患者病情，经常与患者沟通，进行心理疏导，使患者得到最有效的救治，最大限度挽救病人的生命。

［1］ Willems TL，Langenberg JP，Verstracte AG，et al.Plasma concentrations of pralidoxime methylsulphate in organophosphorus poisoned patients.Arch Toxicol，1992，66：260

［2］ Finkelstein Y，Kushnir A，Raikhlin－eisenkraft B，et al.Antidotal therapy of severe acute organophosphate poisoning：A multihospital study.Neurotoxicol Teratol，1999，11：593

［3］ Neuvonen PJ，Olkkola KT.Oral activated charcoal in the treatment of intoxications：Role of single and reapted doses.Med Toxicol，1998，3：33

［4］ 朱月兰.急性有机磷农药中毒的治疗护理进展［J］.当代护士（专科版），2010，10：12－13

［5］ 周艳俊，饶正伟，冯轶.急性有机磷中毒反跳的观察及护理处置［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18（2）：175