小柴胡汤合舒必利对躯体形式疼痛障碍的治疗效果

何乾超 苏 晗 刘永辉

(广西中医学院第一附属医院中医脑病科一区，广西 南宁 530023)

躯体形式疼痛障碍(SPD)是躯体形式障碍的一个亚型，是一种与心理因素密切相关的神经症性疾病，是一种不能用生理过程和躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛〔1〕。其临床表现有:头痛、腰背痛及不典型的面部疼痛以及不同程度的情绪低落，兴趣下降，自觉全身的不适，甚则影响到正常的工作、生活等。目前人们对躯体形式疼痛障碍认识不多，且疗效不肯定，是临床上较难处理的一类疾病。有报道应用三环类抗抑郁药及氟西汀治疗有效〔2，3〕。而三环类抗抑郁药及氟西汀往往副作用较大，疗效却不明显。本课题寻求中西医结合治疗躯体形式疼痛障碍，探讨小柴胡汤合舒必利对于躯体形式障碍的疗效，减轻患者病痛，提高患者的生活质量，为临床治疗躯体形式疼痛障碍提供思路。

1 资料与方法

1.1 临床资料 诊断标准:(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》〔1〕第3版(CCMD-3)躯体形式障碍诊断标准 。(2)症状自评量表(SCL-90)躯体化因子评分≥3分，17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分＞120分，且躯体化出现先于抑郁以及相关症状。(3)排除躯体疾病。纳入标准:①患者均来自我科门诊和病房收治的符合上述诊断标准的病例。②病程超过6个月。③2 w内未使用其他抗抑郁药。排除标准:①药物、酒精等精神活性物质滥用者;②脑器质性疾病及癫痫;③严重心、肝、肾等躯体疾病;④哺乳期或妊娠妇女;⑤有严重自杀倾向者。符合以上标准的符合以上标准共132例，按随机数字表法分为A(治疗组)和B、C(对照组)各44例。其中A组男17例，女27例，平均年龄(45.6±6.2)岁，平均病程(38.5±5.6)个月;B组男16例，女28例，平均年龄(43.8±5.7)岁，平均病程(36.8±6.8)个月;C组男18例，女26例，平均年龄为(44.2±6.8)岁，平均病程(37.6±7.2)个月。经齐同性检验，差别无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 所有患者入组前均接受必要的体格检查和辅助检查，排除器质性病变和禁忌证。告知本研究的意义、方法和注意事项，履行知情同意手续。正在接受治疗者停止治疗2 w作为清洗期，不能立即停止治疗者则采取逐渐替换的方法停止原治疗。A组:服用舒必利片(上海实业联合集团长城药业有限公司生产，规格:100 mg×100片)，每日300 mg，分3次口服。同时口服小柴胡汤，药物组成:柴胡15 g，半夏12 g，党参10 g，炙甘草 6 g，黄芩12 g，生姜 10 g，大枣 10 g，每日 1 剂，由我院煎药室统一煎煮，把以上药物放入特定容器中浸泡30 min，倒入BZY150 K自动煎药机内，量取适量(约500 ml)清洁自来水添加入锅内，以浸过药面约3 cm为标准，选择煎煮时间为30 min，(包括煮沸后再煎煮20 min)，每剂煎至约200 ml，分两份包装，早晚各1次，每次1包，疗程8 w。B组:单纯服用小柴胡汤治疗，药物组成:柴胡15 g，半夏12 g，党参10 g，炙甘草6 g，黄芩12 g，生姜10 g，大枣10 g，每日1剂，由我院煎药室统一煎煮，把以上药物放入特定容器中浸泡30 min，倒入BZY150K自动煎药机内，量取适量(约500 ml)清洁自来水添加入锅内，以浸过药面约3 cm为标准，选择煎煮时间为30 min，每剂煎至约200 ml，分两份包装，早晚各1次，每次1包，疗程8 w。C组:单纯服用舒比利片，每日300 mg，分3次口服，疗程8 w。分别于治疗前和治疗8 w后检查血、尿常规，肝功、心电图、脑电图。

1.3 评定指标 采用医学结局研究用疼痛量表(MOSPM)〔4〕及Hamilton抑郁量表(HAMD，17项)、焦虑量表(HAMA)、副反应量表(TESS)〔5〕，于治疗前、治疗后第4、8周末评定疗效。对疼痛疗效评定以MOSPM评分减分率作为疗效评定指标，MOSPM评分减分率=(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分×100%。治疗8 w后，减分率≥50%为有效，＜50%为无效。

1.4 统计学方法 等级资料采用Ridit检验，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 3组疼痛疗效比较 治疗8 w后，A组有效36例，无效8例，有效率 81.82%;B组有效 25例，无效 19例，有效率56.82%;C组有效24例，无效20例，有效率54.55%。经Ridit检验，治疗组有效率优于对照组(u=2.01，P＜0.05)。

2.2 3组治疗前后MOSPM评分比较 治疗8 w后，A组和B组、C组MOSPM评分比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)。A组MOSPM评分在治疗4 w后与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，表明A组起效时间较B组和C组快。在治疗8 w后，MOSPM评分3组比较，有显著性差异(P＜0.05)，表明A组MOSPM评分改善程度优于B组和C组。见表1。

2.3 3组治疗前后HAMD、HAMA评分比较 3组治疗8 w后HAMD、HAMA评分与治疗前比较，差异均有非常显著性(P＜0.01)。治疗4 w后A组HAMD、HAMA评分与治疗前比较，差异有显著性(P＜0.05)，表明A组在改善抑郁、焦虑症状和疼痛方面起效快于B组和C组。见表2、表3。

2.4 对不良反应的比较 3组在治疗前后检查血、尿常规，肝功、心电图、脑电图均未发现明显异常。C组在恶心呕吐、食欲不振、便秘、口干等胃肠道反应方面的副作用明显多于A组和B组，3组比较差异有显著性(P＜0.05)。3组在失眠、兴奋等方面副反应比较无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表1 3组治疗前后MOSPM评分比较(x±s)

表2 3组治疗前后HAMD评分比较(x±s)

表3 3组治疗前后HAMA评分比较(x±s)

表4 3组不良反应的比较(n=44)

3 讨论

躯体形式疼痛障碍原称为心因性或特发性疼痛障碍，是躯体形式障碍的一个亚型，主要表现为严重的和持续的且无法用躯体疾病解释的疼痛，与心理因素有一定关系，患者同时有不同程度的抑郁，自觉全身的不适，甚则影响到正常的工作、生活。据美国一项社区调查显示，持续疼痛障碍的患病率为6%〔6〕;然而，这些患者中能够得到早期诊断和正确治疗的却只是少数。目前对于本病的治疗，多用三环类抑郁药，虽然有一定的作用，但由于严重的心血管副反应及抗胆碱能副作用致使其临床应用十分有限〔7～9〕。本病是躯体形式障碍的一个亚型，临床上常见的症状有:头痛、腰背痛及不典型的面部疼痛以及不同程度的情绪低落，兴趣下降，自觉全身的不适，甚则影响到正常的工作、生活等。属于祖国医学的“郁证”、“失眠”、“惊悸”等病证范畴，病因病机较为复杂，多由七情所伤，导致肝郁气滞，气郁化火，气滞血瘀，横逆犯胃，肝郁脾虚等病理变化，而表现出多种躯体症状。治疗强调平调阴阳，“各随证治之”。

小柴胡汤在《伤寒论》和《金匮要略》中所治病证病机特点及规律，小柴胡汤在太阳表证未解的同时又涉及胆、胃、脾、肝而出现了相应症状均可以应用。由柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣7味药组成，根据药物配伍具有苦降、辛开、甘补3个方面作用。柴胡、黄芩合用，苦寒清热，解半表半里之邪，疏解少阳气机。生姜、半夏合用，调理胃气，降逆止呕。人参、甘草、大枣合用甘补中气，助少阳之枢，助正抗邪，使本方具有疏利少阳机枢，调达气机升降功用。疏达少阳蓬勃之气而利其枢机，枢转气活，则内外上下、表里阴阳之气得以通达和利，气血津液随之周流而布达于身形各部，从而气机调畅，脏腑安和。

本课题研究结果表明中西医结合治疗方法能有效地改善患者的生活质量，与对照组比较，中西医结合治疗躯体形式疼痛障碍的治疗组改善程度明显优于单纯西药或单纯重要治疗，并且治疗组治疗后副反应相对轻微。小柴胡汤联合舒必利治疗躯体形式疼痛障碍可以提高疗效，为有效治疗躯体形式障碍提供了一种中西医结合的新方法。

1 中华医学会精神分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准〔Z〕.第3版.济南:山东科技出版社，2001:112.

2 Robertson MM，Katona CL.Depression and physical illness〔M〕.U S A:John Wiley Sons Ltd，2001:465.

3 骆艳丽，吴文源，江三多，等.氟西汀治疗疼痛障碍的疗效及作用机制〔J〕. 中华精神科杂志，2002;35:111.

4 骆艳丽，吴文源，李春波，等.医学结局研究用疼痛量表在腰痛患者中的信效度〔J〕.中国心理卫生杂志，2006;20(11):713-5.

5 张明园.精神科评定量表手册〔M〕.长沙:湖南科学技术出版社，1993:121-6，133-6，197-202.

6 Faravelli C，Salvatori F.Epidemiology of somatoform disorders:a community survey in Florence〔J〕.Soc Psychiatry Epidemid，1997;32:24.

7 Streltzer J，Eliashof BA，Kline AE，et al.Chronic pain disorder following physical injury〔J〕.Psyehosomatics，2000;41:227.

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