地佐辛与舒芬太尼用于甲状腺癌术后自控静脉镇痛效果对比

娄金凤 金立民 韩 伟

(吉林大学白求恩第一医院麻醉科，吉林 长春 130021)

颈部甲状腺由于其特殊的解剖结构和生理功能，术后创伤会给患者带来语言、吞咽和呼吸困难，术后也常因咳嗽、吞咽、恶心呕吐等原因使疼痛加重〔1〕，同时老年人由于心肺功能下降，造成静脉自控镇痛(PCIA)后易发生呼吸抑制和过度镇静，这就给术后镇痛提出更高的要求。本文旨在比较地佐辛与舒芬太尼对甲状腺癌术后的镇痛效果及不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2012年9月我院甲状腺外科择期行甲状腺癌手术患者60例，ASA I～II级，年龄55～75岁，体重45～75 kg，随机分为地佐辛组(D组)和舒芬太尼组(S组)各30例。获得吉林大学第一医院伦理委员会批准同意，并取得患者与家属的书面知情同意与配合。排除既往麻醉镇痛药物滥用及过敏史。两组性别、年龄、体重、身高、手术时间差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。手术方式均为甲状腺癌根治术，具有可比性。

1.2 麻醉方法 两组麻醉方法均选择全身麻醉。术前建立静脉通路后静脉注射盐酸戊乙奎醚0.5 mg，常规监测血压、血氧、心电图。均采用咪达唑仑2 mg/kg、芬太尼4μg/kg、依托咪酯3 mg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg全凭静脉麻醉诱导，3 min后行气管插管并连接麻醉机进行机械通气，丙泊酚与瑞芬太尼恒速泵注进行麻醉维持，每隔30 min静脉注射顺阿曲库铵0.07 mg/kg，手术结束前10 min减少丙泊酚及瑞芬太尼泵注速度并给予配置液10 ml作为术后镇痛的负荷剂量。

1.3 术后镇痛方法 1)D组:地佐辛20 mg、昂丹司琼16 mg用0.9%氯化钠稀释至100 ml;2)S组:舒芬太尼100μg、昂丹司琼16 mg用0.9%氯化钠稀释至100 ml。镇痛泵为河南新乡驼人医疗器械厂生产的一次性镇痛泵，泵速2 ml/h，PCIA 0.5 ml，锁定时间 15 min。

1.4 观察指标 术后由专人随访并记录患者术后4、8、12、24 h镇痛评分(VAS)、镇静(Ramsay)评分及24 h不良反应和有效PCA按压次数。

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0软件统计，计数资料采用χ2检验;计量资料采用x±s表示，组间比较采用配对t检验。

2 结果

2.1 两组术后镇痛镇静评分比较 观察各时点的血压(BP)、动脉血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)均在正常范围内。VAS评分两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05);24 h内总的PCA按压次数D组(2.30±0.67)与S组(2.00±0.94)相比较，差异无统计学意义(P＞0.05);S组Ramsay评分在8、12和24 h时明显高于D组(P＜0.05)，见表2。主要表现为病人轻度嗜睡，易于唤醒，反应淡漠。

2.2 不良反应 S组恶心呕吐者(26.67%vs 3.33%)，头痛头晕症状者(30.00%vs 6.67%)较D组多(P＜0.05);患者均无尿潴留及呼吸抑制反应发生。

表2 两组术后镇痛镇静评分(x ± s，n=30)

3 讨论

老年人随着年龄的增长，机体各系统功能减退，对手术创伤的耐受性差，严重威胁着患者术后疾病恢复〔2〕。良好的术后镇痛能够为患者提供舒适的恢复环境且促进疾病恢复。舒芬太尼是一种强效的阿片类μ受体激动剂，起效快、镇痛强、长期应用无明显蓄积，但剂量过大易导致呼吸抑制、恶心呕吐、镇静过度〔3〕，有研究表明舒芬太尼在老年人中的效力接近成人2倍〔4〕。地佐辛是人工合成的混合型阿片受体激动-拮抗剂，对μ受体有不同程度的拮抗作用，所以其呼吸抑制发生率低，恶心呕吐、嗜睡等不良反应发生率也较低〔5〕。

本结果说明舒芬太尼与地佐辛具有相同的镇痛效果，均能唤醒，未出现呼吸抑制，与郑艳〔6〕的研究结果类似。李丽等〔7〕临床研究表明，地佐辛较同效剂量舒芬太尼的维持镇痛作用时间长。因此，对于老年患者甲状腺癌术后镇痛地佐辛镇痛效果与舒芬太尼相似，但镇静强度优于舒芬太尼。

另外，研究结果表明，甲状腺术后引起的恶心、呕吐的发生率高达58%，严重影响甲状腺病人的早期恢复，增加了病人的痛苦〔8，9〕。使用足量舒芬太尼虽镇痛作用确切，但副作用较大，尤其甲状腺手术病人使用时常导致剧烈呕吐，给病人带来极大的痛苦。地佐辛以其特有的优势弥补了舒芬太尼的副作用，并能达到了与舒芬太尼同样的镇痛效果。有研究也证实了地佐辛镇痛效果与舒芬太尼相似，但其不良反应如恶心呕吐、头晕等发生较少〔2，10，11〕，与本结果一致。

综上所述，老年甲状腺癌患者应用舒芬太尼和地佐辛术后镇痛效果无明显差异，但地佐辛较舒芬太尼安全，不良反应少，故地佐辛更适合老年甲状腺病患者的术后镇痛。

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5 韩雪萍.地佐辛和芬太尼用于甲状腺术后镇痛对患者呼吸的影响〔J〕.临床麻醉学杂志，2011;27(10):993-4.

6 郑 艳.地佐辛与舒芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较〔J〕.吉林医学，2011;32(22):4534-5.

7 李 丽，陈华永.地佐辛与芬太尼用于腹腔镜胃癌根治术后镇痛效果的比较〔J〕.中国临床实用医学，2010;10(10):173-4.

8 陶 熔.甲状腺切除术后的药物镇吐效果对比〔J〕.医药论坛杂志，2007;28(14):71.

9 魏 来.布托啡诺复合芬太尼用于甲状腺手术病人术后镇痛的效果观察〔J〕.中国现代医学杂志，2010;20(6):914-6.

10 郑孝振.地佐辛用于老年患者术后自控静脉镇痛的临床研究〔J〕.临床麻醉学杂志，2012;28(5):460-2.

11 Ogata J，Minami K，Horishita T，et al.Gargling with sodium azulene sulfonate reduces the postoperative sore throat after intubation of the trachea〔J〕.Anesth Analg，2005;101(1):290-3.