宫颈钳夹术治疗宫缩乏力性产后出血钳夹时间分析

陈捷绚

产后出血是分娩期的严重并发症之一。在我国，产后出血的死亡率居产妇死亡原因的首位。宫缩乏力是引起产后出血主要原因，［1］我院采用宫颈钳钳夹宫颈术治疗产后出血，钳夹时间为30 min～1 h。取得明显效果，钳夹时间延长，疗效无明显差别。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年1月至2012年10月间发生的宫缩乏力性产后出血病例共90例为研究对象，其中48例钳夹时间为30 min～1 h为观察组，42例钳夹时间为2 h及以上为对照组。两组年龄、孕周、产次、分娩方式等资料差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1［2］。

表1 观察组和对照组一般资料比较(±s，例)

表1 观察组和对照组一般资料比较(±s，例)

组别 年龄(岁)(±s) 孕周(周)(±s) 初产(例) 经产(例) 阴道产(例) 剖宫产(例)观察组28.76±3.72 40.12±3.21 24 18 32 10 29.26±3.54 39.42±2.81 27 21 38 10对照组

1.2 研究方法

1.2.1 观察组 临床诊断为宫缩乏力性产后出血，给予宫缩剂米索前列腺素治疗同时采用宫颈钳钳夹宫颈术治疗，具体方法为:用阴道拉钩暴露宫颈，清理宫腔积血，将宫颈前后唇牵拉对齐，用4把宫颈钳将宫颈前后唇钳夹，间距约1 cm左右，深度达膀胱反折0.5 cm处，宫颈钳柄留在阴道口外固定一起并保持宫颈钳纵轴与子宫纵轴在同一水平位，会阴垫放聚血盆计算出血量。患者取平卧位观察30 min～1 h，阴道出血少于50 ml，予松钳。

1.2.2 对照组，同样方法使用宫颈钳钳夹宫颈术治疗，钳夹时间为2 h及以上，同时使用缩宫素米索前列腺素，阴道出血少于50 ml，予松钳。

1.3 统计学方法 两组间计数资料采用用χ2检验，计量资料t检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组48例经治疗后，21例30 min后子宫收缩佳，阴道出血少于50 ml，予松钳。25例1 h后子宫收缩佳，予松钳。2例钳夹30 min后发现宫腔积血，宫底增高，徒手清出宫腔积血后再次宫颈钳夹，同时使用缩宫素静脉滴注。1 h后松钳，子宫收缩佳，出血少。对照组42例经治疗后，20例2 h后子宫收缩佳，阴道出血少于50 ml，予松钳，21例3 h后子宫收缩佳，阴道出血少，予松钳。1例钳夹2 h后子宫收缩差，凝血功能障碍，阴道总出血量超过1000 ml，予行全子宫切除术。

2.2 两组经治疗后的再次出血量比较 两组经治疗后，阴道出血量均明显减少，两组比较，无明显差异(P＞0.05)。

表2 观察组和对照组治疗后再次出血量比较

3 讨论

产后出血是造成围产期产妇死亡的重要原因之一，其中子宫收缩乏力性出血约占70%～80%，是我国产妇死亡的主要原因。目前，治疗宫缩乏力性产后出血的方法有按摩子宫、使用宫缩剂、宫腔填塞纱布、经腹结扎血管或子宫切除。催产素等宫缩剂对子宫平滑肌具有较强的作用，而对宫颈及子宫下段作用较弱，采用宫颈钳夹术，一方面直接钳夹宫颈可起到机械性压迫止血作用;另一方面通过钳夹压迫宫颈旁的压力感受器及宫颈管的神经末梢，反射性地引起子宫收缩而达到止血目的。同时，宫颈在受到持续的局部刺激后，内源性PGE2及PGF2含量升高，引起子宫持续收缩［3］。相对于其他手术方法，宫颈钳夹术治疗宫缩乏力性产后出血，具有简单有效，副作用少等优点。既往各种文献都对宫颈钳夹术做出了肯定，但大家对于宫颈钳夹的时间没有明确的规定，一般采用4～6 h，在我院的临床应用中，钳夹时间一般30 min～1 h，都能取得较好的临床效果。与部分钳夹时间在2 h及以上的不存在明显差异。这样大大减少了产妇产后观察时的痛苦与不适，有利于产妇产后体力的恢复。同时也可以减少出现宫颈阴道坏死、栓塞性静脉炎等并发症的机率。

［1］乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.

［2］罗剑婷，张秀枝.宫颈钳夹术治疗宫缩乏力性产后出血疗效观察.中国妇幼保健，2006，21.

［3］陈志清.宫颈钳钳夹宫颈术治疗重度产后出血11例报告.中华现代临床医学杂志，2005.