免疫球蛋白治疗川崎病疗效观察(附90例临床报告)

梁琰 李瑞丽

川崎病(皮肤黏膜淋巴结综合征)，1967年由日本Tomisaku Kawasaki首次提出［1］，是一种以全身中、小动脉炎性病变为主要病理特征的急性、自限性全身血管炎［2］。近年来应用免疫球蛋白治疗本病取得一定效果，但对其确切疗效指标及并发症情况少有提及，本研究针对于此进行讨论，将免疫球蛋白治疗前后90例本病患儿临床重要指标进行分析对照，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院儿科2007年10月至2011年12月川崎病住院患儿90例，简单随机法分为对照组45例(口服阿司匹林)、观察组45例(免疫球蛋白治疗)，入选病例中男49例，女41例，年龄6个月～8岁，平均2.8岁，其中0～1岁20例，l～3岁35例，3～5岁20例，5岁以上15例，所有患儿均具有发热、双眼球结膜弥漫性充血;心肌酶谱异常40例。治疗前C反应蛋白(CPR)、血沉(ESR)、冠状动脉内径比较(t=3.44、4.01、3.21，P ＞0.05)，按照儿科疾病诊断指南诊断标准，临床表现具有4项以上者排除其他疾病后即可诊断并为入选病例。入选病例均符合上述诊断标准。两组年龄、性别、患病程度等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组所有患儿均口服阿司匹林(武汉制药厂，200-064-1，25 mg/片)50 mg/(kg·d)，退热后改为 3 ～ 5 mg/(kg·d)，观察组加用静脉注射用丙种球蛋白(上生甘迪制药有限公司，S19993048，150 mg/支)400 mg/(kg·d)×5 d。

治疗前及治疗后1周查C反应蛋白、血沉、冠状动脉彩色多普勒超声心动图检查并详细记录。观察项目:退热时间以48 h腋温＜37℃视为正常，血沉正常:男≤15 mm/h，女≤20 mm/h;冠状动脉超声检查，冠状动脉主干内径正常值:婴儿＜3 mm，年幼儿＜4 mm，随年龄增长而增大。

1.3 统计学方法 计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，使用SPSS 11.5统计软件进行分析。

2 结果

2.1 两组治疗前C反应蛋白(CPR)、血沉(ESR)、冠状动脉内径、发热平均时间比较分别为(t=3.26、3.45、3.38、3.17，P＞0.05)，差异无统计学意义。

2.2 两组治疗1周后C反应蛋白(CPR)、血沉(ESR)、冠状动脉内径、发热平均时间比较，观察组各项观察指标均低于对照组(t=4.56、5.45、4.78、5.67，P ＜0.05)，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗后各项指标比较(±s，例，%)

表1 两组治疗后各项指标比较(±s，例，%)

注:两组各项指标比较具有显著性差异，P均＜0.05

组别 n CPR(mg/L) ESR(mm/h) 冠脉内径(mm) 发热平均时间(h)对照组45 16±7 30±8.2 4.1±0.23 50±9观察组45 10±2 20±1.3 3.0±0.12 35±3

3 讨论

川崎病于1973年相继在日本国土以外的中国等国家被发现;亚裔人发病较多，多发生于婴幼儿，6～11月为发病高峰，此病男性较女性高发，复发率约1～3%，四季皆有发病，以春夏之交多发［3］。目前已成为小儿后天性心脏病的主要病因［4］。冠状动脉扩张和冠状动脉瘤形成，是川崎病最严重的并发症［5］，阿司匹林口服是目前治疗川崎病的首选方案，然而即使应用该方法以后，冠状动脉瘤和巨大冠状动脉瘤的发生率仍较高［6］。典型临床表现包括发热持续5 d以上，且抗生素治疗无效，全身各系统均可受累［7］。冠状动脉病变是其最严重的并发症，是导致患儿死亡的主要原因［8］。

本研究应用免疫球蛋白在治疗川崎病取得较好效果，研究显示两组患儿治疗一周后的C反应蛋白(CPR)、血沉(ESR)、冠状动脉内径、发热平均时间比较分别为(t=4.56、5.45、4.78、5.67，P ＜0.05)。丙种球蛋白可以抑制白细胞介素 IL-1、IL-2、IL-3、IL-4、IL-6、IL-10 以及肿瘤坏死因子(TNF)和粒细胞巨噬细胞刺激因子(GM-CSF)的产生，也可以直接抑制病毒复制，中和抗体，应用于此病具有保护心肌细胞，产生免疫替代和免疫调节的双重治疗作用。此种治疗可以缩短患儿病程，减少并发症及后遗症的发生，改善患儿生存质量。同时，其治疗在24 h内持续还是在冲击更有疗效，减少副作用，需进一步探讨。

［1］王宏伟.川崎病的病因及发病机制的研究进展.中华儿科杂志，2002，40(2):120.121.

［2］刘亚黎，胡晓华，黄显香.细胞因子及内皮细胞游走与川崎病发病的关系.临床心血管病杂志，2000，16(8):36-37.

［3］张伟，李秋，赵晓东，等.942例川崎病临床分析.中华儿科杂志，2006.41(5):324-328.

［4］李晓梅，李亚蕊，朱淑零.川崎病心血管损害治疗的随访研究.中国实用儿科杂志，2006，21(3):138.140.

［5］袁渝，李桂玲，孟姜华，等.皮质激素治疗川崎病25例近期疗效分析.中国实用儿科杂志，2000，15(1):49.

［6］杜军保.进一步提高川崎病的临床诊疗水平.中华儿科杂志，2006.44(5):321-323.

［7］皮光环，杨锡强，魏钰书，等.静脉注射丙种球蛋白对川崎病患儿THl/TH2的影响.中华儿科杂志，2002，40(2):75-77.

［8］马沛然.黄磊，姜宏磊.不典型川崎病的诊断与耐丙种球蛋白性川崎病的治疗体会.山东医药，2005，45(16):39-40.