无创通气治疗老年晚期肺癌合并呼吸衰竭的疗效分析

吕业

肺癌是常见的恶性肿瘤类型之一，其发病年龄大多在40岁以上［1］，由于其发病较为隐匿，部分肺癌患者在确诊时已经到了晚期，因此老年晚期肺癌患者在目前临床上极其常见。呼吸衰竭是老年晚期肺癌患者常见的并发症之一，如不及时处理，易给患者带来严重后果。本研究旨在探讨无创通气治疗老年晚期肺癌合并呼吸衰竭的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年2月至2012年3月期间我院收治的94例老年晚期肺癌合并呼吸衰竭患者作用研究对象。纳入标准:①所有患者均经病理检查确诊为肺癌;②临床分期为Ⅲb期或Ⅳ期;③年龄≥60岁;④符合呼吸衰竭的诊断标准［2］;⑤拒绝放疗、化疗等治疗手段。排除标准:①合并有呼吸抑制或呼吸停止的患者;②合并心血管系统功能不稳定的患者;③合并意识障碍或不合作的患者;④合并痰液粘稠或气道含大量分泌物的患者;⑤合并严重胃肠胀气的患者。将上述研究对象随机分为观察组与对照组，两组患者的一般资料相比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均接受常规治疗，包括止咳，化痰，平喘，呼吸兴奋剂，抗感染，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，营养支持等。观察组在常规治疗基础上再接受经鼻(面)罩双水平无创正压通气治疗，其设置参数如下:S-T模式，呼吸频率 ＜28次/min，PaCO240～50 mm Hg，PaO260～90 mm Hg，并且随着病情变化逐渐调整各项指标。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件包进行数据分析;计量资料采用均数±标准差(±s)表示，计数资料采用率表示;组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，组间计数资料率的比较采用四格表χ2检验;双侧检验以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗14 d时两组患者疗效的比较观察组部分生活治理能力、临床症状改善情况、血气分析指标正常率显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。

表1 治疗治疗14 d时两组患者疗效的比较(例，%)

2.2 治疗30 d时两组患者疗效的比较观察组部分生活治理能力、临床症状改善情况显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者内消化道出血发生率、肺性脑病发生率、死亡率相比差异无统计学意义(P＞0.05)。结果见表2。

表2 治疗30 d时两组患者疗效的比较(例，%)

2.3 治疗180 d两组患者疗效的比较 观察组肺性脑病发生率、死亡率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者电解质紊乱发生率、消化道出血发生率相比差异无统计学意义(P＞0.05)。结果见表3。

表3 治疗180 d两组患者疗效的比较(例，%)

3 讨论

大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮，近几十年来，肺癌的发病率呈逐年升高的趋势，在某些地区，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位。目前临床上治疗肺癌的方法有外科手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、免疫治疗等，尽管外科手术治疗是治疗肺癌最有效、最重要的治疗手段，但是该治疗方法有其适应证。一般来说，凡是非小细胞肺癌患者的病灶局限在支气管或肺内，无远处转移，患者全身状况较好，心肺功能可以耐受，即可采用外科手术治疗［3］。显而易见，老年晚期肺癌患者是不宜用外科手术治疗的，而应该采用化学药物治疗、放射治疗等其他治疗手段，但是本研究的所有患者由于各种原因如担心放化疗的副作用、家庭经济条件限制等而拒绝接受放化疗等治疗手段，在这种情况下，内科保守治疗成为该类老年晚期肺癌患者的最佳治疗方案。

由于恶性肿瘤的生长、转移，合并肺部感染等原因，老年晚期肺癌患者常伴随有呼吸衰竭［4］。由于双水平无创正压通气对多种类型的呼吸衰竭均有一定的疗效，在本研究中，我们给予观察组患者常规治疗联合双水平无创正压通气，而对照组仅接受常规治疗，结果显示观察组在生活治理能力、临床症状改善情况、血气分析指标正常率、肺性脑病发生率、死亡率等方面优于对照组。综上所述，双水平无创正压通气治疗老年晚期肺癌合并呼吸衰竭患者的疗效确切，该方法值得临床应用与推广。

［1］Pokrovsky VS，Lesnaya NA，Romanenko VI，et al.Efficiency and tolerance of aranose combinations with cisplatin and gemcitabine in experimental lung cancer.Bull Exp Biol Med，2009，148(6):911-914.

［2］Lan CC，Yang MC，Lee CH，et al.Solitary primary tracheal small-cell lung cancer causing acute respiratory failure:diagnosis and treatment.Respir Care，2010，55(7):929-932.

［3］Raviv S，Hawkins KA，DeCamp MM Jr，et al.Lung cancer in chronic obstructive pulmonary disease:enhancing surgical options and outcomes.Am J Respir Crit Care Med，2011，183(9):1138-1146.

［4］Nishikawa H，Nakanishi R.Pneumonectomy for lung cancer in a patient with acute respiratory failure;report of a case.Kyobu Geka，2007，60(3):250-252.