倍他乐克治疗慢性心衰的临床疗效分析

孙家政

慢性心力衰竭是指心室长期的受到压力或者容量负荷过重和慢性原发性心肌病变等原因，导致心肌收缩力下降，心排血量下降，可分为左侧心力衰竭、右侧心力衰竭以及全心衰竭，常见的发病原因为风湿性心脏病、高血压心脏病、缺血性心肌病、心肌炎、主动脉瓣狭窄或关闭不全、室间隔缺损、肺原性心脏病、肺动脉瓣狭窄等［1］。任何年龄均可出现心衰，经过常规的治疗可控制患者的临床症状，但是患者经常反复发作，有些患者经过系统的治疗后可以痊愈。心力衰竭是各种心脏疾病发展到一定阶段的表现，心衰患者的5年存活率和恶性肿瘤相似。本文对2010年3月至2012年5月间进行诊治的136例慢性收缩性心力衰竭患者进行研究，对其应用倍他乐克进行治疗，观察其临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院选择了2010年3月至2012年5月间进行诊治的136例慢性收缩性心力衰竭患者，其中72例为男性，64例为女性;年龄在19～71岁之间，平均为(57.1±6.3)岁;对所有患者进行病史了解、生命体征以及心脏超声等检查，最终确诊为慢性心衰;患者患病时间在8个月～12年之间;患者的原发病有:48例为高血压性心脏病、34例为冠心病、42例为扩张性心肌病、12例为风湿性心脏病;慢性心衰心功能分级:有36例患者心功能为II级，80例患者为III级，20例患者为IV级。

1.2 治疗方法 对所有入院患者的病情进行综合分析，使其充分休息，适量吸氧同时给予地高辛、硝酸酯类、ACEI及利尿剂等药物进行治疗。在此基础上加用倍他乐克，口服倍他乐克的初始剂量为6.25 mg，2次/d，如果患者的血流动力学相对较为稳定，可每隔2～4周增加一倍剂量，直到增加到300～400 mg/L的最大剂量为止，口服2次/d，共服用一个月［2］。

1.3 观察指标 所有患者的治疗前后进行肝肾功能测定、心电图、血常规以及心脏超声检查等，同时检查心率、收缩压、舒张压、LVEF以及LEDd等。临床常见的不良反应为:低血压、心率缓慢［3］。

1.4 疗效判定 显效的标准为:经过治疗后患者的心功能改善程度在II级及以上者;有效的标准为:经过治疗后心功能改善为I级，同时临床症状及体征明显减轻;无效的标准为:经过治疗后心功能改善不到I级，患者的临床症状及体征未见改变。

1.5 统计学方法 对数据处理时采用SPSS 10.0系统软件，采用t检验，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2 结果

所选的136例患者中，慢性心衰经过治疗后，114例为显效，占 83.8%;20例为有效，占 13.7%;2例为无效，占1.5%。本组者慢性心衰患者的平均心率、左室射血分数(LVEF)、舒张压及收缩压、左室舒张末期内径(LVDd)均明显比治疗前好转，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 所选患者治疗前后心力衰竭的指标的变化(±s)

表1 所选患者治疗前后心力衰竭的指标的变化(±s)

注:*表示与治疗前相比，差异有统计学意义(P＜0.05)

心率(次/min) 舒张压(mm Hg) 收缩压(mm Hg) LVEF(%) LEDd(mm)治疗前 96.8±17.3 97.7±9.9 153.0±17.1 0.42±0.11 70.2±7.1治疗后 71.0±16.2* 74.6±9.5* 124.7±10.1* 0.47±0.15* 55.6±6.5*

3 讨论

依照国内外的数据统计分析，世界人口中有1.5% ～2.0%存在着心衰，年龄在65岁以上的人群中患病率可高达6%～10%，我国患有心衰症状的患者约为400万。随着年龄的增长，患有此病的几率也相对增加，同时，此病的南北患病率也差异较大，北方患者明显多于男方。引起慢性心衰的病因多见于缺血性心脏病、高血压性心脏病、心肌炎、风湿性心脏病、室间隔缺损以及肺动脉狭窄等。慢性心衰发病的原因主要是心排血量不足，无法满足机体代谢的需要，进而引起组织和器官血流灌注不足，同时出现体循环及肺循环的淤血现象。心力衰竭时交感神经兴奋性增强，去甲肾上腺水平升高，损伤的心肌细胞，损伤的心肌细胞激活了细胞因子及神经激素的活性，现今大部分研究都认为治疗心衰的关键措施为阻断心肌重塑和神经激素。过去的研究认为慢性心力衰竭的患者禁用β受体阻滞剂，在对心衰机制不断的研究中发现，β受体阻滞剂治疗慢性心衰的机制在临床上已得到了一些认证［4］。

倍他乐克能够选择性的阻断β1受体，对慢性心衰治疗的关键是降低周围循环阻力以此来减轻心脏后负荷，同时降低心率和心肌耗氧量，提高β受体的敏感性，对抗儿茶酚胺的心脏毒性作用［5］。倍他乐克还可以有效的预防室上性心律失常和室性心律失常，降低心脏发生恶性事件的几率，有效的延长患者的寿命［6］。本文的研究表明，慢性心衰患者运用倍他乐克治疗的临床效果较为显著，能有效的改善患者的心功能，只要掌握好用药剂量以及临床适应证，即可达到良好的治疗效果，值得在临床上大力推广使用。

［1］陈锐祥.倍他乐克治疗慢性心衰疗效观察.亚太传统医药，2010，13(01):61-63.

［2］王萍.倍他乐克用于慢性心衰的临床观察.医学理论与实践，2010，22(07):803-804.

［3］王挺，彭建，刘亚辉.慢性心力衰竭倍他乐克治疗的临床疗效观察.现代预防医学，2008，9(15):308-309.

［4］李桂林.倍他乐克对慢性心衰病人QT离散度的影响.中外医疗，2009，26(29):58-59.

［5］王振华.小剂量倍他乐克治疗慢性心力衰竭疗效观察.中国医药导报，2008，5(23):66-67.

［6］王朔，王芳.倍他乐克治疗老年慢性充血性心力衰竭的疗效观察.实用药物与临床，2009，9(01):556-557.