我院病区药房退药情况分析及措施

梁纪强

药品是用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质［1］，作为特殊商品，质量优劣关系到广大人民群众的用药安全。国家卫生部、中医药管理局、总后勤卫生部颁发的《医疗机构药事管理规定》中二十八条规定“为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换”［2］，其目的是加强医疗机构药事管理，促进药物合理应用，保障公众身体健康。但在实际工作中这一规定无法执行，每天都有住院患者退药事件，这增加了护士、药师工作量，也使医院药品安全受到了威胁，有时还会引起医疗纠纷［3］。本文对我院退药情况进行分析，查找原因，制定相应制度，以减少退药频率，保证医院用药安全。

1 资料与方法

资料来源于我院住院药房数据库。采集2012年上半年退药单，按照退药科室、退药类别、退药原因通过Excel进行录入统计。

2 结果

2.1 各科室退药金额 2012年上半年共有3187条退药单，按退药金额占药品使用金额比排序，结果见表1。

表1 我院2012年上半年各科室退药分布

2.2 退药类别 按药物物理作用将退回药品种类加以统计，结果见表2。

表2 2012年1～6月份退药类别及构成比

2.3 退药原因及构成比 对3187条退药原因进行分析，结果见表3。

表3 退药原因及构成比

3 分析

3.1 对结果的分析 由表1可以看出，各科室均有退药，退药频次及占药品使用金额比最高为运动创伤科和小儿骨科。由于我院是骨伤科专科医院，除了康复科药品使用较少，退药较少外，其他科室退药比率没有明显区别。

从表2看出退药品种以抗生素、中药制剂及解热镇痛抗炎药最多，合计占44.04%。我院住院患者大部分需要手术治疗，抗生素用于预防、治疗感染，因此使用量较大。中药制剂为平乐郭氏第五代传人、国家名老中医郭春园祖传验方，经过上百年应用，效果显著，在我院应用较广泛。骨科症状多以疼痛为主要症状，解热镇痛抗炎药作为缓解疼痛的必备药物，使用量也比较多，故退药量也增加。以上三类使用量最大，退药率也大，符合我院实际情况。

3.2 对退药原因的分析

3.2.1 医嘱更改 医师医嘱分临时医嘱和长期医嘱，长期医嘱为今日下午取药明日使用，待明日医师经过查房因病情需要而更改用药方案时，已领取的药品只有作退药处理。需皮试药物如青霉素皮试结果阳性，或者因患者医疗保险方面以及医师越级使用抗生素等都可以导致退药。另外，药品新疗效、配伍禁忌的变化由于更新较快，医师开具医嘱后发现需要更换疗效更好的药品，也是退药的原因。

3.2.2 药品不良反应导致 在退药患者中，药品不良反应占20.80%，经计算，给药途径中静脉给药占93%。由于静脉给药不经过肝脏首过效应，较易引起药品不良反应，可达80.61%［4］。要降低药品不良反应发生率，医院药师、护士、医师应密切结合，关注药品质量。一旦发生，药师要积极配合，主动退药，要求医生熟悉药品适应证及患者情况，询问患者药物过敏史，更换药品。

3.2.3 护士录入错误 医生开具医嘱后护士录入电脑开始执行，由于同一药品有不同生产厂家，同一厂家又有不同规格，护士工作比较繁重，在录入电脑时不可避免出现错误而导致退药。有时药品名称比较接近，也容易录入错误，比如异丙嗪注射液和氯丙嗪注射液。

3.2.4 药房原因 我院为专科医院，药品品种相对较少，部分品种库存量也较少，有时医师需要长期使用某种药物，药房库存不足，临时采购也来不及，医师只好退药更改别的药品。药品在运输过程中破损，储存时变色、沉淀、结晶等无法使用，或者生产厂商因药品质量问题召回药品，也是导致退药的原因。

3.2.5 患者拒绝用药 随着公众对健康的不断追求，患者通过药品说明书或网络了解自己使用的药品情况，通常因不良反应太多或对该药品感觉疗效不佳而拒绝使用。也有患者经济状况不好，或非医保药品无法报销，或感觉病情好转要求出院，都导致已记账药品退回。

3.2.6 其他 包括患者死亡、转院。

3.3 退药的后果 退药直接导致我院护士、药剂人员劳动强度加大，浪费了大量的时间，造成人力资源损失严重［5］。有些药品需要冷藏、避光保存，有的药品退回时已经有肉眼无法看到的质变，如果退回药房也使医院用药安全受到威胁，如果销毁则造成医院资源损失。

4 措施

4.1 加强学习，增强医、药、护技能 从退药原因来看，大部分退药是可以避免的，比如医师非医保药品使用、越级使用抗生素、护士录入错误、药房库存不足等人为因素。因此，医师应不断提高自身水平，掌握医疗保险政策，详细了解患者、用药史、过敏史，明确诊断，执行《处方管理办法》相关规定，避免不合理处方。护士要熟悉电脑系统及常用药品，在录入电脑时再次查对是否正确，药师接收处方后“四查十对”，确定药品库存情况，保证正常药品供应及发出合格药品。定期参加继续教育，组织学习《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床使用指导原则》等相关规定。

4.2 加强临床药师服务 临床药师要利用自己的专业特长，主动深入临床开展药学服务［6］，告知医师、护士药品适应证(功能主治)、用法用量、禁忌证及不良反应的要点，指导合理用药，弥补医师、护士药品知识不足，解答医师及患者提出的用药疑问，干预可能引起退药的情况，减少退药几率。

4.3 完善医院信息系统 利用医院HIS系统，将所有药品说明书附在药品后面，便于医师查询;对不合理医嘱直接拦截，避免进一步造成人为因素而退药。

4.4 将退药问题列入科室缺陷管理 药剂科与医务科、护理部协商，将退药与科室每月考核挂钩，不可以避免退药的月底通告，可以避免而未避免退药的给予罚款。

4.5 制定退药制度流程 为了减少医院退药次数，避免人力资源浪费，同时确保我院药品安全使用，我院在处理退药问题上制定如下制度及流程:1.可以退药:所退药品包装完好，药品批号与药房现有药品批号一致，经处方医生的签字，注明退药原因，药师填写退药记录，月底统计上报药剂科、医务科及(或)护理部。2.不可以退药:已拆封开启的、包装严重破损、变形或污染的、需低温避光保存药品、拆零药品、超过药品有效期药品一律不退，与患者解释清楚。

通过这些措施，既可以减轻患者负担，一定程度上化解退药过程中的医患矛盾，又可以规范药房的管理，保障医院药品安全。

［1］中华人民共和国药品管理法，2001.

［2］卫生部，国家中医药管理局，总后勤卫生部.医疗机构药事管理规定［Z］.卫医政发［2011］11号，2011.

［3］任敏.病区药房退药现状及原因分析调查.中国医药指南，2012，10(2):285-286.

［4］于进彩，范春.392例抗感染药物药品不良反应分析.中国医院学杂志，2011，31(6):526.

［5］杜书章，岳晓红，等.我院住院药房退药事件致人力资源成本损失探讨.中国药房，2011，22(21):2008-2010.

［6］王宇.对我院住院患者退药情况的思考.实用药物与临床，2010，13(5):35.