80例阴式全子宫切除术麻醉探讨

张成敏

(原阳县人民医院麻醉科 453500)

子宫切除术是妇科常见手术，随着微创技术的完善和发展，子宫切除术也得到发展和变化。阴式全宫术切除术由于其创伤小、恢复快、腹部无瘢痕等优点日益受到重视;阴式全宫术切除术对麻醉提出了新的要求，即要求有良好腹部阻滞效果，有要求与子宫相关韧带、肌肉松弛［1］，为了了解哪种麻醉方式能够更理想，我们对硬膜外麻醉(CEA)、腰一硬联合麻醉(CSEA)两种麻醉方式进行观察，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年3月-2012年3月采取阴式全子宫切除术80例，年龄41～68岁，平均年龄52.3 岁;身高145 ～171 cm，平均身高 158.6 cm;体重45 ～63 kg，平均体重53.6 kg，;ASA I～ Ⅱ级。

1.2 方法

1.2.1 分组 将80例阴式全子宫切除术依据麻醉方式不同分为硬膜外麻醉组40例，腰一硬联合麻醉组40例，两组病例在年龄、体重、ASA分级上无差异，具有临床可比性。

1.2.2 方法 硬膜外麻醉组：采取常规硬膜外麻醉方法，L2-3间隙为穿刺点，穿刺成功后向下置管3 cm，注入2%利多卡因3～5 ml为试验量，3 min未出现脊麻征象，分次注入2%利多卡因加5%布比卡因混合液，依据麻醉情况及阻滞平面追加药量。腰一硬联合麻醉组：采取L2-3间隙为穿刺点，应用联合穿刺包，穿刺成功后，经硬膜外穿刺针置入特细腰穿针刺入蛛网膜下腔，抽出针芯，观察到脑脊液滴出，回抽通畅后注入0.5%布比卡因3 mL。注药速度为20 s，退出腰穿针，并经硬膜外针向头侧置入硬膜外导管3 cm，采取平卧体位，麻醉平面调整至T8，根据术中情况经硬膜外导管追加药物。

观察内容：对硬膜外麻醉组，腰一硬联合麻醉组记录麻醉起效时间、阻滞范围、阻滞完善时间、硬膜外用药量，并让患者对术中疼痛评分(100mm VAS标尺)［2］、医生对肌肉松弛评价。应用统计学软件包进行数据分析，计量资料采用成组设计+检验，P＜0.05表示有显著差异。

2 结果

两组病例均顺利完成手术，手术时间(58.55±19.20)min，对硬膜外麻醉组，腰一硬联合麻醉组记录麻醉起效时间、阻滞范围、阻滞完善时间、硬膜外用药量，并让患者对术中疼痛评分(100 mm VAS标尺)、医生对肌肉松弛评价并进行比较，具体见表1。

表1 两组观察内容(±s，n=40)

表1 两组观察内容(±s，n=40)

注：与硬膜外麻醉组相比，1)P ＜0.05。

腰一硬联合麻醉组 1.01 ±0.541) 5.36 ±2.521) 7.35 ±3.421)32(80.00)1) 5(12.50) 3(7.50)1) 24(60.00)1) 12(30.00) 4(10.00)1)硬膜外麻醉组 4.52 ±2.34 14.53 ±3.47 19.92 ±2.35 25(62.50) 7(17.50) 8(20.00) 16(40.00) 15(37.50) 9(22.50)

3 讨论

阴式全子宫切除术由于其手术特殊性［3］，阴道内操作将子宫整体切除，术中涉及附件、盆腔韧带，麻醉要求较高，即要求有良好腹部阻滞效果，有要求与子宫相关韧带、肌肉松弛，需要麻醉平面并不比经腹全子宫切除术低，需要达T8以上，才能保证在术中充分镇痛及阴道内牵拉子宫时松弛，不会出现无牵拉反应。

硬膜外麻醉是盆腔和腹腔手术中常用的麻醉方式，但在阴式全子宫切除术时骶神经的阻滞不全，子宫相关韧带、肌肉松弛不良，牵拉反应重，需要药物用量大，同时需要辅助应用镇静、镇痛药物，减轻牵拉反应，增加了麻醉风险。

腰-硬联合麻醉结合了SA和EA优点，即达到腰麻镇痛完善、麻醉起效快，肌肉松弛度良好特点，又能够达到硬膜外麻醉具有可持续麻醉和术后镇痛特点［4］;腰-硬联合麻醉具有良好的麻醉效果，麻醉平面易调节，可以对骶神经阻滞完善，肌肉松弛度良好，可通过硬膜外补充药物，麻醉连续性、可控性良好;应用布比卡因作用时间长、剂量小、过敏率低、毒性小，并且用药量小，降低了麻醉药物的毒副作用，显著增加麻醉安全性。

通过对两组麻醉方式比较，腰一硬联合麻醉具有起效时间快、阻滞完善时间快、用药量小、镇痛效果佳、肌肉松弛良好、安全可靠等特点，可以满足妇科阴式子宫切除术麻醉要求［5］。

［1］张文娟，沈明坤，顾宁如.硬膜外两种不同置管法用于阴式全子宫切除术的麻醉效果比较［J］.临床麻醉学杂志，2010，26(1)：52.

［2］陈 晖，雷志礼.连续骶麻用于阴式子宫切除术中的临床研究［J］.中华麻醉学杂志，2009，29(1)：11-13.

［3］金 沐，陈秉学，谭洁芳，等.0.75%罗比卡因与0.75%布比卡因腰麻一硬膜外联合麻醉应用于剖宫产手术的评价［J］.中华麻醉学杂志，2010，30(6)：337-339.

［4］黄月球.3种椎管内麻醉在子宫全切术中的比较［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(28)：4-102.

［5］黄红珊.阴式全子宫切除术58例麻醉处理［J］.局解手术学杂志，2005，14(6)：392.