两种手术方式治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效比较

杨 冰

(镇平县人民医院，河南 镇平 474250)

桡骨头骨折临床上比较常见，也是相对比较复杂的骨折类型，传统上对于症状较轻的I型患者，通过石膏外固定治疗，对于症状较为严重的III型患者，通常采用桡骨头切除术［1］。但是，近年来研究发现，传统治疗方法伴有不同程度的远期并发症，影响临床疗效和预后质量，很大程度上限制了其临床应用。微型钢板逐渐应用于MasonⅢ型粉碎性桡骨头骨折的治疗，并得到了普遍认可［2］。2008年6月至2011年6月间，镇平县人民医院诊治的MasonⅢ型粉碎性桡骨头骨折患者给予微型钢板治疗，取得了较好的临床疗效。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 2008年6月至2011年6月间收治的80例MasonⅢ型粉碎性桡骨头骨折患者，随机分为对照组和观察组，各40例，对照组实施桡骨头切除术，观察组实施微型钢板术。对照组患者中男性25例，女性15例，年龄15.5～48.0岁;观察组患者中男性24例，女性16例，年龄16.5～49.0岁。在年龄、性别等方面2组患者具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用桡骨头切除术进行治疗。观察组采用微型钢板治疗，以肱骨外髁作为中心，做一个大小合适的纵向切口，待桡骨头复位满意后，使用Herbert螺钉、微型钢板进行固定，对存在缺损的患者，采用自体髂骨植入，关闭切口，逐层缝合;对伴有损伤的患者，术后石膏外固定，保持肘关节的90度中立位，术后2周，适当进行活动，术后4周，循序渐进地进行功能锻炼。

1.3 评分标准 根据Brobrg-Morrey肘关节评分标准对2组患者肘关节活动度、肌力、稳定性以及疼痛情况进行评分和比较。Brobrg-Morrey肘关节评分标准：其中肘关节伸屈评分=0.2×肘关节伸屈弧度，满分为27分;肘关节旋前评分=0.1×肘关节旋前角度，满分为6分;肘关节旋后评分=0.1×肘关节旋后角度，满分为7分;力量满分20分;稳定性满分5分;无痛满分35分，整个评分的满分为100分，好为95～100分;良为80～94分;中为60～79分;差为0～59分。有效率=好+良。还要注意骨折的愈合、桡骨小头坏死以及异位骨化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行分析和处理，计数资料组间比较采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

平均随访12个月，所有患者桡骨头都达到骨性愈合标准，没有出现桡骨头缺血性坏死等严重并发症。40例对照组患者中，7例为好、18例为良、10例为中、5例为差;40例观察组患者中，11例为好、23例为良、5例为中、1例为差。观察组的有效率(85.0%)明显高于对照组(62.5%)(P ＜0.05)，有统计学意义，见表1。

表1 肘关节评分比较［n(%)，n=40］

3 讨论

对于MasonⅢ型粉碎性桡骨头骨折的治疗，传统桡骨头切除术的临床疗效尚可，但远期并发症相对较多，患者主要出现肘关节、腕关节以及前臂组织不同程度的疼痛，甚至出现肘关节外翻畸形，以及肘关节功能障碍等［3］。近年来，微型钢板被逐渐应用于MasonⅢ型粉碎性桡骨头骨折的治疗。本研究中，观察组的有效率(85.0%)明显高于对照组(62.5%)(P ＜0.05)，充分证实了微型钢板治疗具有明显优势。

Herbert螺钉头部呈锥形，尾部呈内六角形槽，没有螺帽，完全埋于骨内，螺纹为AO松质骨螺钉的螺纹，并且与尾部螺距相比，头部螺距有所增加，所以，两端具有不等的螺距，螺钉穿过骨折部位后，将会产生更好的加压固定功效［4］。对于粉碎性桡骨头骨折切开复位、Herbert螺钉内固定治疗，肘关节可以得到满意的活动范围，恢复最大的肌力及关节功能。

微型钢板是临床上常用的钛合金材料，具有薄且强度大的特点，有“T”和“L”型等多种可以选择的形状，可以满足各种情况骨碎片的固定。术中操作要尽量精细、复位要尽量精确，可以首先使用克氏针或者巾钳对骨折块进行固定，注意钢板的安放次数和位置，注意保护患者的桡尺近端关节面，避免造成损伤，尽量避免反复钻孔而造成小骨块的碎裂等。伴有桡骨颈骨折的患者，在进行固定时，首先使用克氏针或者小螺钉进行固定，使患者的骨折变成单纯桡骨颈骨折后，再使用指骨钢板进行固定。如果固定钢板的长度不足，或者安放的位置不能达到固定要求时，可以联合使用一块预弯后的直微型钢板，具有良好的疗效。微型钢板内固定有效地解决了传统克氏针或螺钉内固定所带来的固定不可靠以及无法进行早期功能锻炼等缺点，降低了关节僵硬、异位骨化的发生率，使肘关节功能得到良好的恢复。手术过程中，需要密切注意内固定物的安置位置，避免对患者的前臂旋前以及旋后活动造成影响。

总而言之，对于MasonⅢ型粉碎性桡骨头骨折患者，微型钢板治疗疗效显著，有利于提高患者的预后质量，值得临床推广。

［1］路 通.MasonⅢ型桡骨头骨折两种手术方式疗效对比［J］.中外医学研究，2009，7(14)：60-61.

［2］赵友明，池永龙，徐华梓，等.桡骨头切除对肘关节稳定性影响的生物力学研究［J］.中国矫形外科杂志，2007，11(1)：50-52.

［3］蔡晓冰，纪 方，曹 磊，等.微型钢板治疗MasonmⅢ型桡骨头骨折的疗效分析［J］.中国矫形外科杂志，2007，15(2)：104-106.

［4］赵金廷.Herbert螺钉内固定术治疗MasonⅢ型桡骨头骨折疗效观察［J］.山东医药，2010，50(34)：83-84.