中药内外合治急性痛风性关节炎36例临床观察

杨 宁 张 芳（江苏省中西医结合医院，江苏南京210028）

近年来，笔者应用中药四妙散加味内服联合雪山金罗汉止痛涂膜剂外涂治疗急性痛风性关节炎36例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有患者均为我院门诊及住院患者，共72例，均为男性，随机分为2组。治疗组36例：年龄30～78岁，平均年龄52岁；病程1～10d；对照组36例：年龄25～70岁，平均年龄44岁；病程2～8d。2组患者年龄、病程等一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照 《现代风湿性疾病诊疗手册》[1]，中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中的湿热阻络证候。

2 治疗方法

2.1 治疗组

给予中药内服及中成药外涂治疗。口服中药方为四妙散加味。方药组成：苍术20g，黄柏15g，生苡仁20g，川牛膝15g，萆薢15g，山慈菇12g，土茯苓10g，伸筋草20g，威灵仙20g，炙甘草6g。每日1剂，水煎取300mL，早晚分次温服。此外，配合雪山金罗汉止痛涂膜剂（西藏康达药业有限公司生产，国药准字 Z20010095，45mL/瓶）外涂患处，2mL/次，3～4次/d。

2.2 对照组

给予双氯酸钠缓释片（商品名：英太青，中国药科大学制药有限公司，国药准字H10960217，50mg/粒）口服，50mg/次，1～2 次/d；若有胃肠道不适者改服塞来昔布胶囊（商品名：西乐葆，辉瑞制药有限公司，国药准字J20080059，0.2g/片），0.2g/次，1次/d。疼痛严重者联合秋水仙碱片（吉林省辉南辉发制药股份有限公司，国药准字H22020864，1mg/片）口服，0.5mg/次，2次/d。

2组治疗期间均低嘌呤饮食，多饮水，减少活动。

2组均以10d为1个疗程，1个疗程后进行疗效观察。

3 疗效观察

3.1 观察指标

2组治疗前后实验室指标血尿酸（UA）浓度及血沉（ESR）值变化并进行比较。

3.2 疗效评定标准

临床疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。

3.3 治疗结果

3.3.1 临床疗效 治疗组36例中，显效25例，有效8例，无效3例，总有效率91.7%；对照组36例中，显效27例，有效7例，无效2例，总有效率94.4%。2组总有效率比较，无显著性差异（P>0.05），表明2组临床疗效相当。

3.3.2 实验室指标 见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后实验室指标比较（±s）

表1 治疗组与对照组治疗前后实验室指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01。

组别 例数 ESR（mm/h）501.3±40.8 36 60.1±11.2治疗组UA（μmol/L）治疗前时间365.4±40.1*治疗后25.0±5.2**对照组 36 治疗前 510.2±45.6 62.0±10.5治疗后 360.2±47.3* 22.0±6.3**

4 讨论

急性痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致血液中尿酸含量增高，导致尿酸钠结晶沉着于关节及周围组织而引起的特征性急性炎症反应。该病起病急骤，主要出现第一跖趾关节剧痛难忍，伴关节周围组织明显红、肿、热、痛等表现。西医治疗主要采用秋水仙碱、非甾体抗炎药或激素制剂，虽有确切疗效，但由于很多患者不能耐受相关副作用而影响其长期使用。

依据该病的临床表现可将之归属于中医学“痛风”、“历节风”范畴。本病多发生于形体肥胖而嗜食肥甘者。缘于嗜食肥甘厚味，蕴久内生湿热，湿热郁久不化酿成湿毒，痹阻经络气血瘀滞致病。《丹溪心法》曰：“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也，大率有痰、风热、风湿、血虚……又有痛风而痛有定处，其痛处赤肿灼热，或浑身壮热，此欲成风毒，宜败毒散。”笔者在临床中发现该病以湿热内阻证候居多，临床多采用四妙散加味治疗。方中以黄柏为君，长于清下焦湿热；苍术为臣，长于健脾燥湿；薏苡仁渗湿泄浊，导湿热于小便出；牛膝补肝肾，强筋骨，活血通经；土茯苓解毒除湿利关节；萆薢祛风湿、利关节、分清浊；威灵仙活血通络、解肌止痛；山慈菇清热解毒、消肿散结；伸筋草清热利湿、舒筋活络；炙甘草调和诸药。全方配伍，共奏清热利湿、通络止痛之功。现代药理研究亦表明，四妙散及方中部分药物具有明确的降尿酸及缓解痛风症状的功效[3]。雪山金罗汉止痛涂膜剂具有活血、消肿、止痛功效，通过膏药外涂有效成分可直接经皮肤渗入肌肉关节，使药物直达病所快捷起效。

本研究观察表明，中药四妙散加味内服配合雪山金罗汉止痛涂膜剂外涂治疗急性痛风性关节炎疗效确切，且无明显毒副作用，对于无法耐受秋水仙碱毒副作用和对非甾体抗炎止痛药物有禁忌的患者尤为适用，值得临床推广应用。

[1] 于孟学.现代风湿性疾病诊疗手册.北京：中国协和医科大学出版社，2000：357

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，1993：210

[3] 刘孟渊.加味四妙散治疗高尿酸血症及急性痛风性关节炎的临床研究.辽宁中医杂志，2011，38（4）：675