超声引导用无水乙醇治疗女性盆腔良性囊性占位技术探讨

胡春霞

育龄期女性盆腔各种囊性肿物的发病率较高，以良性囊肿居多。随着医疗技术的不断提高，很多学者提出经腹壁、经阴道超声引导下进行抽液、无水乙醇凝固法进行治疗，并取得了成功［1］。此手术具有创伤小、治愈率及安全性高、操作简单、费用低，疗效佳等优势，受到了诸多医师与病患的认同。本文就则对该方法通过233例女性盆腔良性囊性占位病患进行了深入研究。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年4月至2012年10月间我单位收治的盆腔良性囊性占位病患233例。年龄21～51例，平均(32.6±6.8)岁。其中:91例卵巢单纯囊肿，34例盆腔包裹性积液，93例子宫内膜异位囊肿，其他15例。病灶直径:35～190 mm，平均(73.9±9.1)mm。

1.2 入组标准 ①无酒精过敏史。②非卵巢子宫内膜异位者CA125＜35IU/mL。③囊肿壁无乳头状突起;囊腔内超声造影无增强信号。

1.3 治疗方法 正常组:常规治疗方法。乙醇组:首先，超声检查囊肿大小、位置以及与周围组织毗邻关系。其次，依据病变位置，以最短路径为基本原则来确定进针路径。第三，于超声实时监测下，采用16 g针(巧囊)或18 g针(其他类型囊肿)进行穿刺，刺入囊腔后将针尖置于最佳位置。第四，将囊液抽净后，生理盐水(用量约为抽出囊液量2/3)反复冲洗囊腔。第五，当抽出清洗液与生理盐水颜色相近之后，将同量的无水乙醇缓慢推注囊腔内;3 min后，再将无水乙醇全部抽出。并重复按上述过程推注无水乙醇2～3次。注意事项:①无水乙醇推注过程一定要缓慢;如病患明显下腹疼痛时，应立即停止推注，并及时回抽。②对多发囊肿或独立的多房囊肿需分别给予穿刺治疗，其治疗间隔时间为4～7 d。③对于囊肿不曾完全分隔的现象，则需将穿刺针刺入较大囊腔内;同时，还要确保相邻囊腔内囊液也可充分抽净、冲洗并达到乙醇固化［2］。

1.4 复发评判标准 复发评判:治疗后囊腔内出现液性无回声区;且同时具有进行性增多。

1.5 回访 分别于术后3、6、12个月对术后病患进行回访;观察其囊肿有无变化情况。

1.6 统计学方法 所有相关数据均采用SPSS 16.0统计软件进行分析。

2 结果

两组手术成功率均为100%;且治愈率无明显差别。但乙醇组的复发率及发并症却明显较正常率低，P＜0.05，差异有统计学意义。详见表1。

表1 两组成功率、治愈率、复发率、并发症数据比较(例，%)

3 讨论

育龄期女性盆腔各种囊性肿物的发病率较高，以良性囊肿居多。随着经腹壁、经阴道超声引导下进行抽液、无水乙醇凝固法手术技术的成熟，已被临床广泛采用。该手术具有创伤小、治愈率及安全性高、操作简单、费用低，疗效佳等优势。但对操作细节仍需要一定的操作技巧。

首先，客观掌握血管分布。当没有血管分布时可进针稍快;有动脉分布区域，需进针缓慢。其次，当囊壁较厚、韧或活动度较大时，需以垂直方面进针;当针尖抵达囊肿壁前组时，要准确、迅速进针;而对于活动度较大囊肿的操作时，可利用探头挤压囊肿至深处，没有足够空间移动时，再迅速进针。第三，抽吸囊液至最后阶段时，则需尽量缓慢抽吸，避免针孔被堵。第四，冲洗时，生理盐水需保持一定的压力进行推注，以保障冲洗的有效性。第五，注入无水乙醇时，其用量应保持在抽出液的2/3量。但是，对于较大囊肿则最大上限不能高于100 ml。但应密切观察有无乙醇渗漏问题，以避免出现乙醇中毒事件发生［3］。第六，无水乙醇推注时，要保证腹内压的稳定，叮嘱病患不可做憋气、深呼吸或是咳嗽的动作。

综上所述，超声引导下进行无水乙醇治疗女性盆腔良性囊性占位具有创伤小、治愈率和安全性高、并发症少、复发率低的优势。因此，该手术方法具有临床推广的现实意义。

［1］HsiehCL，ShiauCS，LoLM，et al.Effectiveness of ultrasound guided aspiration and sclerotherapy with 95%ethanolfor treatment of recurrent ovarian endometriomas.FertilSteril，2009，91(6):2709-2913.

［2］刘建新，郝麦玲，马建华，等.超声介导无水乙醇硬化治疗盆腔囊肿临床效果探讨.泰山医学院学报，2010，31(03):194-196.

［3］宫俊英，杨志伟，张蔚，等.超声引导乙醇硬化结合丹那唑治疗卵巢巧克力囊肿疗效观察.中国误诊学杂志，2010，10(26):6312-6313.