2011年我院铜绿假单胞菌的分布及耐药分析

尚荣华

1 资料与方法

1.1 一般资料 ①标本来源:我院2011年住院及门诊送检的各种标本中分离出的248例PAE菌株。②抗生素:VETEK-2 COMPACT GN09包括的20种抗生素是环丙沙星、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、阿米卡星、妥布霉素、氨苄西林、头孢替坦、头孢他啶、庆大霉素、复方磺胺、氨曲南、左氧氟沙星、头孢唑林、头孢曲松、哌拉西林、头孢吡肟、头孢呋辛钠。③质控菌株:铜绿单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC35218药敏试验。

1.2 方法 ①菌株分离培养及鉴定:按常规方法对本院各种临床标本进行细菌培养、分离，用VETEK-2 COMPACT全自动微生物鉴定仪进行鉴定、药敏。②药物敏感性试验:采用MIC法，按美国标准委员会(NCCL)推荐的药物进行实验，采用NCCL的抗生素敏感性试验执行标准判断结果。

2 结果

2.1 细菌分布 从检测的248株PAE的标本中，主要是来源于ICU病房占21.3%呼吸内科占14.5%ICU和呼吸内科是铜绿假单胞菌的主要病区。因为该科室患者基础疾病较重，住院时间长、多行气管切开，气管插管、人工气道、甚至用呼吸机来改善呼吸功能，长时间留置静脉导管，导尿管等，侵入性诊断手段，较其他病区多见。

图1

2.2 248株铜绿假单胞菌耐药情况 如图1。248铜绿假单胞菌20种抗生素的耐药情况:PAE对头孢唑林耐药率最高为100%，氨苄西林、呋喃妥因、头孢替坦、头孢呋辛钠、氨苄西林/舒巴坦耐药率也高达97%以上，阿米卡星、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为13.51%、13.95%、14.38%，亚胺培南的耐药率达18.47%，而美罗培南耐药率最低为12.5%。

3 讨论

铜绿假单胞菌是临床主要致病菌之一，铜绿假单胞菌的耐药机制复杂。从表1可见:我院亚胺培南的耐药率为18.7%，与报道基本一致［1］。引起亚胺培南产生耐药的主要因素是过多使用亚胺培南抗菌药物，因此临床上应该控制亚胺培南的使用，延长其使用寿命。同时我院对PAE抗菌活性较强(＜20%)的抗生素药物还有环丙沙星、美罗培南、左氧氟沙星、派拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢吡肟、妥布霉素等。可供临床应用。环丙沙星、左氧氟沙星两种氟喹诺酮药物对PAE有较高抗菌活性，但其在体内的血药浓度较低，不作为医院PAE治疗的一线药物。值得注意的是:头孢曲松耐药率＞50%，尤其是头孢唑啉、头孢呋辛、复方新诺明、头孢替坦耐药率高达90%以上，氨苄西林、呋喃妥因、头孢唑啉几乎全部耐药。因此，临床上应尽量避免使用这些药物。

由于铜绿假单胞菌存在严重的耐药性及多重耐药性，对铜绿假单胞菌的治疗已成为临床的一个难点。希望临床医生在治疗PAE感染过程中，充分考虑其耐药机制，选用耐药率低的抗菌药物。同时要加强对临床医护人员医院感染相关知识的培训，工作人员要有无菌意识和规范操作，做好ICU、呼吸内科等科室器械消毒灭菌工作。临床应加强对铜绿假单胞菌耐药性监测，减少耐药菌的产生有着重要意义。

［1］田勇光.中国卫生检验杂志，2009，19(6):1383.

［2］彭少华.细菌感染实验诊断与分析北京:人民军医出版社，2006:4.

［3］叶应妩.全国临床检验操作规程(第3版)南京:东南大学出版社，2006:10.