中药足浴结合饮食运动指导社区防治糖耐量减低研究

周安平

随着经济的发展，人民生活水平提高，糖尿病正成为21世纪流行病。世界卫生组织和国际糖尿病联盟称中国已成为全球第二大糖尿病国家，患病人数约4000万［1］。近年来，国内外研究表明，糖耐量减低(IGT)是最重要的糖尿病危险人群，随着糖尿病发病机制与治疗的深入研究，通过积极干预IGT及控制餐后高血糖成为预防糖尿病及并发症的重要措施［2］。本院采用中药足浴干预IGT，取得良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 180例患者均来自江北慈城、文教、孔浦镇社区卫生服务中心全科门诊。随机分中药足浴组简称中药组、中药足浴结合饮食运动指导组简称结合组、饮食运动指导组简称饮食运动组各60人，后因各种原因退出研究5人，中药组58人，结合组59人，饮食运动组58人。平均年龄(56.50±7.02)岁，男78例，女97例。三组参与干预人员均排除严重的高血压、肥胖、慢性肾病、甲状腺疾病、严重肝病患者。

1.2 诊断标准 西医诊断标准:采用2010年美国糖尿病协会糖尿病诊疗指南:IGT诊断标准为口服75克葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h 血糖≥7.8 mmol/L，但 ＜11.0 mmol/L［3］。中医辨证辨证标准:参照中华中医药学会糖尿病(消渴病)专业委员会制定的辨证标准，证属气虚痰淤者。

2 方法

2.1 治疗方法 制定IGT的健康宣教，包括第一层次:对糖尿病及危害的认识，第二层次:制定糖尿病饮食和运动指导，第三层次:宣教中药足浴防治IGT的优势。所有受试者均进行IGT第一层次健康宣教，对中药组进行第三层次宣教，对饮食运动组进行第二层次宣教，对结合组同时进行第二、三层次宣教。足浴方以《伤寒论》五苓散和《金匮要略》防已黄芪汤为主方加以化裁，配制中药足浴降糖方。组方:黄芪30、白术10、防已10、木瓜10、肉桂8 茯苓10、猪苓10、泽兰10、泽泻15、葛根15。研磨成细末装入无纺布袋内，放入器皿中，加入1000～1500ml烧沸开水冲泡，待冷却到45℃时，让患者将双足浸入水中，适应后不断加入热水，以使患者出汗;全过程30min，1次/d，4周为1个疗程，观察4个疗程后停止干预。所有受试对象均每周电话或门诊随访1次。

2.2 观察指标 空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹血浆胰岛素(FINS)、并测定体质比(BMI)，所有血糖标本送宁波市第九医院检验科检验。

2.3 统计学处理 数据录入和清洗采用EpiData3.0软件，数据分析用SPSS 12.0软件进行。

3 结果

3.1 三组干预前资料比较，三组干预前均符合糖耐量减低的标准，三组FPG、2hPG、BMI均无明显差异，见表1。

3.2 干预16周后资料比较，三组BMI指数均有所下降，除饮食运动组FINS升高外其余两组FINS无明显改变，饮食运动组FGP轻度升高，而2hPG轻度下降，中药和结合组FPG和2hPG明显下降，与饮食运动组比较存在统计学差异，其中结合组下降更为明显。见表2。

表1 三组干预前资料的比较(mmol/L)

表2 三组干预16周后资料比较(mmol/L)

4 讨论

IGT患者往往没有典型临床症状，每5～10年约有三分之一的IGT转变为糖尿病，因此积极治疗IGT，对预防糖尿病的发生具有十分重要的意义。现代中医学通过借鉴消渴病辨证治疗的方法，运用中医药治疗IGT，取得了一定疗效。一般认为IGT的病机与脾虚、肝郁、血淤、痰阻及脏脆有关。中医认为五脏六腑通过经络相互连接，足与脏腑中的肾脏关系最为密切，足部是三阴经的起点，三阳经的终点，足掌有300多处穴，67个反射区，是人体的一个缩影。皮肤是一天然的半透膜，具有分泌排泄和吸收作用，皮肤上有极其丰富的毛细血管分布，共有约200～250万个汗腺。中药足浴通过热、药的双重作用取得疗效。热能松弛肌筋、疏松腠理、活血通络，药物在热能的作用下通过皮肤孔穴、俞穴等直接吸收进入血络、输布全身而发挥药效作用，可促进血液循环、扩张血管、改善周围组织营养、激发机体自身调节功能。本此研究采用《伤寒论》五苓散和《金匮要略》防已黄芪汤为主方加以化裁，配制中药足浴降糖方，黄芪、白术、茯苓、泽泻健脾益气以壮脾脏，葛根升清降浊使脾之转输升降有序，故有“脾瘅消渴者非此不除”之说，泽泻能调节脂质代谢。防己，猪苓入脾以通水道，助补药以实脾。肉桂温肾固本，泽兰化湿行气活血，木瓜柔肝养阴，诸药合用，共奏健脾补肾，化湿行水之功，以上足浴方剂功效与IGT的发病机制相符。本次研究通过16周干预观察发现，中药和结合组FPG和2hPG明显下降，与饮食运动组比较存在统计学差异，其中结合组FPG和2hPG下降较其他组明显，表明中药足浴结合饮食运动对IGT防治有比较明显作用。而且中药足浴结合饮食运动方法简单，安全，是一项便于社区开展的新方法。

［1］胡善联，刘国恩，许樟荣，等.我国糖尿病流行病学和疾病经济负担研究.中国卫生经济，2008，27(8):5-8.

［2］胡钢，黄欣.益气化痰活血法干预糖耐量减低及对胰岛素抵抗的影响.辽宁中医药大学学报，2010，12(1):142-143.

［3］张玲，徐赫男翻译编辑.2010年ADA糖尿病诊疗指南.糖尿病天地临床刊，2010，4(2):56-65.