小儿止咳平喘露的平喘作用及其对外周血可溶性细胞黏附分子-1的影响

宋慧珠

南京医科大学附属无锡人民医院药剂科，江苏无锡 214023

咳喘是临床较为常见的一种呼吸道疾病，具有较强的传染性，儿童是易感人群[1-3]。小儿哮喘对机体呼吸道的损伤较为严重，如不及时治疗，可引发儿童慢性气道炎症、肺炎等多种疾病的发生[4-6]。小儿止咳平喘露是由杏仁、麻黄、制半夏、苏子、石膏、甘草、葶苈子等多种中药配制而成的，针对哮喘具有独特疗效，已逐渐应用于临床[7-8]。为了探讨小儿止咳平喘露的平喘作用及其对外周血可溶性细胞黏附分子-1的影响，本院选取2010年10月～2012年3月收治的咳喘患儿236例采用不同的药物治疗进行对比研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2010年10月～2012年3月收治的咳喘患儿236例，年龄 1～8 岁，平均（3.6 ±1.4）岁，病程为 3 d～2 个月，平均病程为（6.1±2.4）d，其中男125例，女 111例。患儿的诊断均符合2002年我国儿科呼吸学组相应制订的 “儿童哮喘防治常规”的哮喘诊断标准：喘息、气促、胸闷、咳嗽、肺部存在哮鸣音、呼气相延长等，排除其他疾病引起病症的患儿。将患儿随机分为两组，采用小儿止咳糖浆治疗患儿118例为对照组，年龄为 1～7 岁，平均（3.7±1.5）岁，病程为 3 d～2个月，平均病程为（6.2±2.7）d，其中男 60 例，女 58 例。采用小儿止咳平喘露治疗患儿118例为观察组，年龄为1～8岁，平均（3.5±1.4）岁，病程为 4 d～2 个月，平均病程为（5.9±2.3）d，其中男65例，女53例。两组患儿间一般情况（年龄、性别、病程等）差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过，且家属知情同意。

1.2 方法

对照组采用小儿止咳糖浆（江西汇仁制药集团生产）治疗，主要成分为甘草、桔梗、氯化铵等。1～3岁患儿2.5 mL/次，4～8 岁患儿 5 mL/次，3 次/d，疗程 3 d。观察组采用小儿止咳平喘露（本院制剂室加工制作）治疗，主要成分为杏仁 45 g、麻黄 45 g、制半夏 35 g、苏子 30 g、石膏 100 g、甘草30 g、葶苈子30 g，加工浓缩为250 mL/瓶。用量为2 mL/次，3次/d，疗程3 d。临床指标检测方法如下：

1.2.1 组胺引喘法试验 试剂主要为磷酸组胺（国药集团化学试剂有限公司生产，批号为F20040315），给予患儿雾化吸入0.4%组胺雾化气体，雾化器为雅博Penguin Neb/9R空气压缩雾化器（上海天呈科技有限公司生产），进行20 s喷雾后，6 min 内观察组胺引喘的潜伏期。

1.2.2 枸橼酸引咳法试验 试剂主要为枸橼酸（上海化学试剂一厂生产，批号为030513），给予患儿雾化吸入17.5%组胺雾化气体，雾化器也为雅博Penguin Neb/9R 空气压缩雾化器，进行10 s 喷雾后，2 min 内观察组胺引喘的潜伏期。

1.2.3 痰液嗜酸性粒细胞计数 取患儿痰液于光镜下进行白细胞总数计数，经离心后涂片，低速离心机为长沙维尔康湘鹰离心机有限公司生产，使用wright+giemsa 染色，再于高倍镜下观察500个细胞，计数嗜酸性粒细胞，进行换算即可。

1.2.4 外周血可溶性细胞黏附分子-1 检测 采用双抗体夹心ELISA 法检测患儿的外周血可溶性细胞黏附分子-1，试剂盒为上海晶天生物科技有限公司生产，严格按照说明书进行操作。

1.3 统计学方法

所有数据资料均采用SPSS 16.0 统计学软件进行处理，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿引喘潜伏期比较

两组患儿引喘潜伏期比较结果显示，观察组组胺引喘潜伏期、枸橼酸引咳潜伏期均明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿痰液嗜酸性粒细胞计数和外周血可溶性细胞黏附分子-1 检测比较

两组患儿痰液嗜酸性粒细胞计数和外周血可溶性细胞黏附分子-1 检测比较结果显示，观察组痰液嗜酸性粒细胞计数、外周血可溶性细胞黏附分子1均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患儿引喘潜伏期比较（s，±s）

表1 两组患儿引喘潜伏期比较（s，±s）

组别 例数 组胺引喘潜伏期 枸橼酸引咳潜伏期对照组观察组118 118 t值 P值52.7±12.0 81.4±16.5 6.571 0.010 30.1±9.2 48.3±12.6 6.804 0.007

表2 两组患儿痰液嗜酸性粒细胞计数和外周血可溶性细胞黏附分子-1 检测比较（±s）

表2 两组患儿痰液嗜酸性粒细胞计数和外周血可溶性细胞黏附分子-1 检测比较（±s）

组别 例数 痰液嗜酸性粒细胞计数（×106个/mL）外周血可溶性细胞黏附分子-1（μg/L）对照组观察组t值P值118 118 2.1±1.0 1.3±0.6 7.485 0.003 59.2±17.5 42.7±13.8 5.164 0.039

3 讨论

有研究表明，哮喘就是机体内的一种气道炎症，其中炎性细胞、黏附分子、细胞因子、炎性介质的释放均是哮喘发生的关键环节[9]。哮喘具有较强的传染性，可通过多种途径实现传播，儿童的机体发育尚不健全，极易受到感染。随着周围环境的改变，小儿哮喘近年来的发病率有升高趋势。及时控制传播源和过敏原，并进行有效的治疗可以降低小儿哮喘的发病率[10]。

在气道炎症发生过程中，嗜酸性粒细胞起着重要作用，是哮喘发生的主要效应细胞，可以释放毒性蛋白损伤机体的气道上皮细胞，引发起到高反应性，嗜酸性粒细胞还可以参与多种细胞因子的合成和分泌，使得细胞因子得以在患儿体内长时间存活，监测嗜酸性粒细胞水平是一项诊治小儿哮喘的主要手段[11-12]。

外周血可溶性细胞黏附分子-1 能参与嗜酸性粒细胞发生炎症反应时黏附、移行、募集等活动，还可强化机体的气道高反应性发展。血清可溶性细胞黏附分子-1是患儿机体细胞外主要的生物功能成分。外周血可溶性细胞黏附分子-1 主要来源于细胞黏附因子的释放和脱落，在哮喘发生时，嗜酸性粒细胞异常表达，会增加可溶性黏附因子的释放，尤其是白细胞、内皮细胞等，进而增加了外周血可溶性细胞黏附分子-1的水平，因而检测外周血可溶性细胞黏附分子-1水平是诊治小儿哮喘的辅助手段。

目前小儿哮喘的治疗主要以药物控制治疗为主。小儿止咳平喘露是由杏仁、麻黄、制半夏、苏子、石膏、甘草、葶苈子等多种中药配制而成的，其中杏仁作用于机体后可生成氢氰酸起到镇咳祛痰、润肺止咳的功效，麻黄可以松弛患儿支气管平滑肌，解除痉挛，石膏对神经与肌肉具有一定的抑制作用，可起到镇静的功能，甘草用于机体肾上腺皮质激素后可起到抗炎、抗过敏的作用，制半夏具有燥湿化痰的功效，苏子和葶苈子可以降气消痰、平喘润肠。共同作用于患儿机体后，可以起到相辅相成的功效。扩大治疗效果。

本次研究表明，观察组组胺引喘潜伏期明显长于对照组，小儿止咳平喘露可以有效抑制咳喘患儿由组胺诱发的哮喘反应。观察组枸橼酸引咳潜伏期明显长于对照组，说明小儿止咳平喘露可以有效延长咳喘患儿由枸橼酸诱发的咳嗽反应。观察组痰液嗜酸性粒细胞计数、外周血可溶性细胞黏附分子-1均明显低于对照组，说明小儿止咳平喘露不仅可以有效降低咳喘患儿痰液中的嗜酸性粒细胞水平，还能有效降低咳喘患儿体内外周血可溶性细胞黏附分子-1水平。综上所述，小儿止咳平喘露具有显著的止咳平喘功效。

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