彩超监测热疗联合药物治疗慢性盆腔炎的效果

赵 英 任全刚 郭 海 周志春 陈 奇 姜 艳 谢敏娜北京市房山区第一医院，北京 102400

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease，CPID）系指女性内生殖器及周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎性反应，现代医学称为盆腔炎性疾病后遗症，多因急性盆腔炎治疗不及时或不彻底，病程迁延所致，常久治不愈，反复发作，可导致慢性盆腔疼痛，不孕、异位妊娠等并发症，严重影响患者的身心健康和生活质量[1]。临床上对慢性盆腔炎的治疗方式多种多样，但单一疗法效果较差。我院通过课题立项观察药物治疗的基础上，联合热疗治疗CPID，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年10月在我院就诊的CPID患者100例，所有患者均行CPID超声检查，按就诊先后随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组年龄20～55岁，平均45岁；病程0.6～8.0年，平均病程3.9年；其中输卵管炎10例，输卵管积水19例，输卵管卵巢囊肿12例，盆腔包裹性积液9例；症状积分轻度5例，中度28例，重度17例。对照组年龄18～55岁，平均43岁，病程 0.5～9.0年，平均病程 4.1年；其中输卵管炎9例，输卵管积水22例，输卵管卵巢囊肿9例，盆腔包裹性积液10例。症状积分轻度7例，中度27例，重度16例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

所有病例均符合2002年版 《中药新药临床研究指导原则》[2]，并参照本科统编教材《妇产科学》第6版[3]中CPID的诊断标准确诊。临床表现不同程度下腹部及腰骶部坠胀疼痛、白带增多、月经失调、低热、血象升高以及继发性不孕等。妇科检查：子宫压痛，活动差，附件区可触及条索状增粗的输卵管或囊性肿物，并伴有压痛。超声诊断标准：附件增粗，附件区串珠状、管条状液区或混合性囊实性包块或有盆腔包裹性积液等。

1.3 排除标准

排除子宫内膜异位症、盆腔结核、盆腔恶性肿瘤、慢性阑尾炎者；合并其他较严重的内脏疾病者；妊娠或哺乳期妇女；年龄在18岁以下或55岁以上女性；对治疗中自动放弃或不能按规定用药者。

1.4 方法

1.4.1 超声检查方法 使用GE-LOGIQ7型彩色多普勒超声显像仪，经阴道超声探查，探头频率为5～8 MHz，嘱患者排空膀胱，采取膀胱截石位，将阴道探头涂少量耦合剂后套入避孕套中，再缓慢置入阴道，探头紧贴穹隆部对子宫及双附件区进行多切面仔细观察，探测是否存在附件区条索状增粗的输卵管，串珠状、管条状液区或混合性囊实性包块或盆腔包裹性积液等，观察其形态，测量其大小，观察子宫旁组织的超声改变，盆腔积液等情况。

1.4.2 治疗方法 对照组：给予口服广谱抗生素头孢克肟胶囊0.2 g，2次/d，7d 为1个疗程，服用2个疗程；甲硝唑500 mg，2次/d，14 d 为 1个疗程；妇科千金片，6 片/次，3次/d，14 d 为1个疗程，连用2个疗程。治疗组在对照组基础上加用热疗，应用KJ-9000型微波热疗仪，患者治疗前除去身上金属及磁性物品，尽量少喝水、少排尿，仰卧于体外热疗系统治疗床面，治疗部位盖纯棉织物，控制温度在40.6～41.6℃，不超过42℃，防止烫伤。每次治疗时间60 min，每日治疗1次，8～10次为1个疗程，一般1～2个疗程。月经期暂停治疗[4]。在治疗过程中，治疗组每个疗程中期、结束时各超声监测1次，治疗14 d 监测1次，2个疗程者依此类推。

1.5 疗效判定标准

1.5.1 积分判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》中CPID的症状积分评定标准，子宫活动受限、压痛，输卵管呈条索状压痛，子宫一侧或两侧片状增厚、压痛，各5分；下腹、腰部酸痛下坠，各3分；带下增多，疲乏，经期腹痛，各1分；病程每增加1年加0.5分。症状积分：积分≥15 为重度；10≤积分＜15 为中度；5≤积分＜10 为轻度。

1.5.2 根据《中药新药临床研究指导原则》中有关疗效标准制定：①痊愈：症状体征消失，白带检查、血象恢复正常，妇科检查和超声检查盆腔包块或积液消失，积分降低＞95%；②显效：症状体征明显减轻，白带检查、血象恢复正常，妇科检查和超声检查盆腔包块缩小2/3 以上，积分降低70%～95%；③有效：症状体征减轻，白带检查、血象基本恢复正常，妇科检查和超声检查盆腔包块缩小1/3 以上，积分降低30%～69%；④无效：症状体征未减轻，妇科检查和超声检查盆腔包块缩小1/3 以下或增加，积分降低＜30%。总有效=痊愈+显效+有效。

1.6 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，两两比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

对照组总有效率为64.0%，治疗组总有效率为86.0%，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后症状积分比较

两组患者症状积分治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均有明显改善，但是治疗组改善的更为明显，且与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

表2 两组患者治疗前后症状积分比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后症状积分比较（分，±s）

注：与对照组比较，▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组对照组50 50 13.29±3.87 13.58±4.51 4.86±2.40▲7.38 ±3.62

3 讨论

CPID是妇科常见多发病，现代医学认为，慢性盆腔炎与其它内脏感染不同，大多有逆行感染致病，多累及到子宫、双侧附件、子宫旁结缔组织、盆腔黏膜等。由于妇女生殖器官处于腹腔最低处，炎症吸收慢，易迁延致慢性炎症或炎性包块形成[5]。长期慢性炎症刺激使器官周围组织形成瘢痕粘连，纤维结缔组织增生，局部血液循环障碍，从而出现下腹痛、月经失调等临床症状，以往单纯药物治疗有时很难达到治疗目的，我院采用药物治疗的基础上，联合热疗治疗CPID，通过彩超监测来观察疗效。

因女性的盆腔往往受到需氧以及厌氧菌的混合感染，而出现炎性细胞浸润，我院联合应用广谱抗生素，头孢菌素、甲硝唑等，对厌氧菌、部分杆菌、部分球菌等有良好的抗菌作用[6]。中药应用妇科千金片，具有清热除湿、补益气血、活血化瘀的功效。本研究中治疗组50例CPID 患者采用热疗联合药物的治疗方式，通过超声监测发现：治疗中期（4～5 d），患者症状体征明显减轻，症状积分明显下降；而超声监测附件增厚、附件区串珠状、管条状液区或混合性囊实性包块等无明显变化或略有缩小；而对照组患者症状体征减轻不明显，超声监测亦无明显变化。治疗1个疗程（8～10 d），治疗组症状体征进一步减轻，症状积分进一步下降，超声监测附件增厚、盆腔包块等明显缩小；对照组症状体征开始减轻，症状积分开始下降，超声监测附件增厚、盆腔包块等略有缩小或无明显变化。治疗14 d：治疗组症状体征明显减轻甚至消失，症状积分明显下降，超声监测附件增厚、盆腔包块进一步缩小甚至消失；对照组症状体征明显减轻，症状积分进一步下降，超声监测附件增厚、盆腔包块等亦缩小甚至消失。若效果不满意，可继续下一个疗程治疗，一般治疗1～2个疗程，通过超声监测发现，治疗组热疗联合药物治疗，利用热疗具有的热效应及高频电磁场效应，达到增强盆腔血液循环，调节局部代谢，既能使药物快速到达病处，又能改善局部营养，提高组织再生能力[7-8]，而且有加快代谢产物及炎性产物排泄作用，起到杀菌、消炎、提高白细胞吞噬功能，促进水肿吸收和消退，改善局部疼痛与炎症症状，使增厚、增粗的附件组织黏连消退，包块缩小。经过1～2个疗程超声监测，治疗组总有效率达86%，对照组总有效率为64%，治疗组疗效明显高于对照组；而且治疗后两组症状积分比较有显著性差异（P＜0.05）。热疗联合药物能有效地减轻慢性盆腔炎的症状，抑制病原菌生长繁殖，增强人体免疫功能，两者相得益彰，得到较好治疗效果。

综上所述，盆腔超声检查是妇科诊治CPID 过程中首选的诊断手段，它可以直接反映盆腔病变的状况[9]，开展超声监测目的在于动态观察疗效，把超声检查运用到临床治疗当中，为临床提供动态、准确的诊断和治疗依据，辅助临床判断药物在盆腔局部扩散和吸收效果，对热疗与药物联合治疗CPID的效果进行监测，以便随时调整治疗方案，进一步总结联合治疗规律，提高疗效。超声监测热疗联合药物治疗CPID 具有无创伤、操作方便、价格低廉等优点，值得临床推广应用。

[1]解军波，李萍.冬青属植物化学成分及药理活性研究进展[J].中草药，2008，33（1）：85-88.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：245-246.

[3]乐杰.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002：302-304.

[4]汤海霞.中西医结合治疗慢性盆腔炎48例[J].江苏中医药，2007，27（9）：44.

[5]孙晓玮.中药保留灌肠配合中药热奄包治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].湖北中医杂志，2012，34（3）：44-45.

[6]熊小林.中西药联合治疗慢性盆腔炎的疗效观察[J].临床合理用药，2012，5（10）：32-33.

[7]杨丽波.中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎80例临床体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（12）：1444.

[8]王平，靳丽艳，路旸.通络益气止痛汤治疗慢性盆腔炎102例疗效观察[J].疑难病杂志，2008，7（4）：225-226.

[9]孙安华.超声辅助辩证分型对于治疗慢性盆腔炎治疗效果影响观察[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（8）：218-219.