多功能衣的制作及在乳腺癌根治术后病人中的应用1）

张咏梅，明亚芳，曾芬莲，陈凌云，宋凌霞

目前国内外普遍采用术后放置引流管、纱布填平胸壁凹陷处、胸带加压包扎措施来防止和减少乳腺癌根治和改良根治术后皮下积液，限制患肩活动度防止皮瓣拉伤，并屈肘90°抬高患侧前臂防止循环障碍［1－3］。由于受上述医疗及护理措施的限制，常规衣服只能外披导致了胸腹部外露，不仅影响了机体保暖和整体美观，而且给治疗和护理带来不便。为此，我们于2010年3月将自行设计的乳腺癌根治术后多功能衣应用于临床，避免和减少了患侧上肢水肿及自我形象紊乱等乳腺癌根治术并发症的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2010年3月—2011年12月在我院行乳腺癌根治术病人179例，女178例，男1例，年龄23岁～72岁，平均年龄47．25岁，平均住院25．99d。所有病例既往和住院期间均无精神疾病和意识障碍，无其他严重躯体性疾病（高血压、糖尿病、心脏病等），对诊断知情，并对该研究知情同意。

1．2 方法

1．2．1 材料与制作 乳腺癌病人术后多功能上衣采用对皮肤无刺激的纯棉布制作，根据需要备用大、中、小号。在上衣的左侧和右侧胸口前设计有能将手臂抬高的托带，托带可通过尼龙扣或系带固定在胸口前；上衣的肩部外侧、袖子外侧和腋下设置有能够打开或闭合的缝合线，在缝合线上设置有尼龙扣，尼龙扣可以为系带或者拉链。见图1。

1．2．2 使用方法 病人手术结束前，护士将上衣肩部外侧、袖子外侧和腋下设置的缝合线处的尼龙扣打开，平放在搬运病人的对接车上，术毕在患侧上臂内收制动情况下穿上，并通过腋下缝合线处将引流管外置并固定。手术后观察病人伤口时只需打开患侧腋下和上肢相应缝合线处的尼龙扣即可。病人半卧位或下床活动时将患肢屈肘90°放在胸前托带内使患肢抬高。

图1 乳腺癌手术后多功能衣结构示意图

1．2．3 观察指标及判定标准 以术后自我形象紊乱、皮瓣下积液及患侧上肢水肿作为观察指标。自我形象紊乱：个体在感知自身形象方面受到干扰；皮下积液：手术创面出现局限性隆起或波动性肿块，并穿刺抽出不凝固液体；患侧上肢水肿：病人感患肢沉重，手指麻木、发胀、变粗、活动受限，查体皮肤弹性降低，皮下组织增生，测量双上肢手背、腕部、前臂中段、肘部、上臂中段肢体周径较对侧增宽。

2 结果

179例病人Ⅰ类切口171例，Ⅱ类切口8例，均甲级愈合，其中患侧上肢水肿1例，发生率为0．56%，23例发生了不同程度的自我形象紊乱，发生率为12．85%。

3 体会

3．1 能及时打开与闭合腋下缝合线和尼龙扣，便于引流管固定和观察，减少了皮下积液的发生 乳腺癌根治术创伤大，易引起皮下积液，术后引流有助于皮瓣黏附于胸壁和腋窝，封闭淋巴漏，迅速充分引流积液可减少皮下积液的发生［4－6］。本研究通过病人手术后从腋下开口处牵出引流管并固定，防止了引流管的扭曲、折叠、受压和牵拉，避免了引流液体积聚，减少了皮下积液的发生，本组病例无皮下积液的发生。

3．2 自制多功能衣满足了病人患侧上臂内收制动状态下根据需求及时更衣，防止了皮瓣拉伤和病人自我形象紊乱 乳腺癌病人行根治术后，为避免术区皮瓣拉伤常常在手术后1周内保持患侧上臂内收制动，加之负压引流和胸前局部纱布绷带加压包扎等原因，原有上衣只能外披，导致胸腹部外露，影响了保暖和隐私保护，加大了病人自我形象的改变，而自制多功能衣的肩部外侧、袖子外侧和腋下设计有尼龙扣，可随时打开和闭合，防止穿脱衣服时造成术区皮瓣拉伤，减轻了切口张力，促进了切口愈合，179例病人切口均甲级愈合。同时避免了胸腹部外露所致的病人隐私泄露，减少因身体形象改变而带来的自我形象紊乱，缓解了病人的心理压力，本组病例自我形象紊乱发生率为12．85%，低于其他文献报道的53．75%～76．50%［7－9］。

3．3 多功能衣胸前托带保证了患肢屈肘90°抬高，避免患肢下垂影响淋巴、血液回流 乳腺癌术后淋巴和血液回流障碍常常引起上肢水肿，据报道乳腺癌根治术后20%～30%的病人会发生上肢淋巴水肿，术后有效抬高患侧上肢是预防淋巴水肿的重要措施之一［10，11］。临床上常采用健侧手将患肢屈肘90°抬高放于胸腹部，但长时间的抬高易引起肢端滑动和加重健侧负担，导致病人依从性降低。胸前托带角度符合人体的生理弧度，可有效固定手臂，且托带上方的纽扣可随时打开与闭合方便了使用，从而提高了其耐受性，避免了患肢下垂影响淋巴、血液回流，本组仅有1例发生淋巴结水肿，发生率为0．56%。乳腺癌术后多功能衣一次性专人专用，取材方便、价格低廉，既符合卫生要求，又经济实用，可有效降低病人的自我形象紊乱及减少术后并发症的发生，减轻了病人痛苦，更好地体现了人性化护理的本质，提高了病人满意度。

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