社区卫生中心人员接受培训与居民满意度的相关性

耿婷婷 赵庆华 肖明朝 刘丽萍 (重庆医科大学附属第一医院护理部，重庆 400016)

积极稳妥的发展社区卫生服务是当前医疗改革的重要方面之一，为提高全民的健康素质，解决看病贵看病难的问题，满足城乡居民的基本医疗需求需要加强社区卫生服务体系建设不断提高社区卫生服务的整体质量〔1，2〕。优质护理示范工程活动于2010年以点带面工作的基础上，在公立医院得到了进一步的推广。工作的重点是将优质护理深入社区卫生中心，加强社区的优质护理服务。发展社区护理拓展护理服务仍将是今后几年我国护理事业的工作重点之一〔3，4〕。本次研究关键即探索优质护理在社区的开展及应用，找出社区优质护理的切入点及推广应用的关键。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样选取重庆市渝中区9个社区卫生中心的68名社区护士接受综合医院的培训。样本纳入标准:(1)工作半年及以上;(2)半年内未参加过相关知识专业系统培训;(3)自愿同意参与该研究。自愿参与该研究调查的社区居民180名。

1.2 干预的内容与方法 本干预研究前期先进行的关于社区护理人员的优质护理示范工程认知情况及专业知识现况调查，并收集了社区护理的主观意见。在分析总结了社区护士最迫切想要从综合医院学习的专业知识后，课题组阅读了大量文献，结合重庆本地社区卫生医疗基本情况，综合医院的实际情况和可以利用的资源，最终确定了培训内容。包括:两次集中讲座、一次情景教学与一次案例讨论。见表1。

表1 教育干预的内容与方式

2 结果

2.1 护士满意度调查结果 培训结束后，68名参加培训的护士都填写了满意度调查表并立即回收。68名(100%)护士对培训主题和教师感到满意或非常满意;60名(88.2%)护士对培训的环境和工具感到满意或非常满意(其中不满意的护士主要是针对授课环境不满);对培训课程的安排，选择满意和非常满意的护士共65人(95.6%)。

2.2 社区护士干预前后优质护理相关知识水平比较 培训前发放优质护理知识调查表68份，回收68份，有效68份，回收率100%，有效率100%;培训后发放量表68份，回收68份，回收率100% ，有效68份，有效率100%。干预前优质护理知识得分为(12.37±3.18)分，干预后(19.97±2.58)分，两者差异显著(T=7.74，P=0.028)。

2.3 干预前后社区居民满意度改变调查 培训前共发放社区居民卫生服务满意度180份，回收176份，有效问卷175份，回收率97.8%，有效率99.4%。培训后发放180份，回收178份，有效问卷178份，回收率98.9%，有效率100%。见表2。

2.4 社区护士行为的改变 经过8 w的培训，对社区护士进行随访评估。由社区卫生中心的领导对其工作作出评价，并由护士直接分管的社区居民填写跟踪调查。对回收的调查表进行分类归纳整理，社区卫生中心领导对接受培训的护士工作均(100%)表示满意，均肯定护士在后续的工作中对培训知识有所使用;居民的跟踪调查中显示98份调查报告显示对社区护士的工作满意度有所提高，12份调查报告显示社区护士的工作没有明显改变。

表2 干预前后社区居民满意度得分比较(n=180)

3 讨论

调查显示我市社区护理人员的学历水平较低，本科生只占到4%，中专、大专居多，占到80%以上，有的甚至从没接受过专业教育，仅高中毕业，充分暴露了社区护理的人才短缺现象。而国外社区护士要求较高，其学历普遍为本科以上学历，如澳大利亚社区护士学历水平已到达本科或硕士水平〔5〕。为满足日益膨胀的社区卫生需求，目前我国社区护理需要在努力提高护士学历职称的同时加强社区于综合医院的交流学习工作。

国内外研究显示加强社区护理干预，能够有效地提高高血压、冠心病、糖尿病等慢性病病人的治疗依从性，有效控制疾病、减少并发症〔6～9〕。完善社区护理有效地解决了一些国家的老龄化的社会负担，提高了经历疾病困扰的老年人的生存质量，也为我国适应老龄化社会提供了新的解决路线及突破口〔10〕。为了深化社区的优质护理服务模式，要加强综合医院同社区卫生中心的交流，将公立医院的优质护理服务模式灵活的应用于社区的工作中，通过综合医院的护理人员对社区的护理人员进行培训，提高社区护士的专业知识及专业素养。

目前，许多居民防病意识日渐增长，对慢性病管理、预防保健的重要性都有一定的认识。然而，居民对社区卫生中心的认识有一定的误区，误解社区卫生中心(站)只能从事简单的打针、输液、给药、包扎等服务，缺乏高技术护理内容，不清楚社区护理以“预防保健为主、治疗为辅”的服务模式;且认为社区就诊虽方便经济，但疗效欠佳，无法应对病情复杂的患者。在强调优质护理的同时，要加强社区的优质护理建设，改变居民对社区卫生中心的误解。

心理学认为行为的改变需要经历一定的时间，本研究选取培训后三个月进行评估，观察者主要选取参与培训的学员的工作密切相关人员，选取社区护士的主管领导、社区居民作为观察者来评价护士的行为。收集资料前，由经过培训的资料员对观察者进行培训。居民满意度的显著提高及随访的结果都证明加强综合医院对社区护士专业知识及优质护理的培训对于社区优质护理的建设有很重要的正面意义。

本研究教学方法虽然主要使用传统方法，但此这种方法能在短时间内将知识传授给大多数的人，有其明显的优势。在今后的教学中，可尝试更多新颖的教学方式，既可以组织综合医院的经验丰富的护士去社区开讲座进行专业知识培训，也可以组织社区的护士来综合医院进行参观学习，或短期的培训;可以利用建立QQ群等网络平台方式，组织进行讨论学习，同时将医科院校的网络学习平台对社区护理人员开放，进行长期的自我学习。

1 邓 静，周颖清.重庆市社区护理工作现状调查研究〔J〕.重庆医科大学学报，2008;33(6):760-4.

2 张 莉，周颖清.社区护理质量评价核心指标的研究〔J〕.中华护理杂志，2010;45(4):360-2.

3 马晓伟.在全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议上的讲话〔J〕.中国护理管理，2010;10(4):5-7.

4 卫生部.中国护理事业发展规划纲要〔J〕.中国护理管理，2005;5(4):8-11.

5 沈慧霞，冯正仪.国外医学院校社区护理专业教学情况简介及建议〔J〕.国外医学·医学教育分册，2001;22(4):34-6.

6 杨红玉.2型糖尿病患者实施社区护理的效果评价〔J〕.中国实用护理杂志，2011;27(18):60-1.

7 谢亮球，孙小叶，谢 萍.老年高血压患及应用者社区护理干预模式的构建及应用〔J〕.齐鲁护理杂志，2011;17(18):5-7.

8 Anderson JH.The impact of using nursing presence in a community heart failure program〔J〕.J Cardiovasc Nur，2007;22(2):89-94.

9 Chow SK，Wong FK，Chang TM，et al.Community nursing services for postdischarge chronically ill patients〔J〕.J Clin Nurs，2008;17(7b):260-71.

10 Ehrenbery A，Ehnfors M，Ekman I.Older patients with chronic heart failure within Swedish community health care:a record review of nursing assessments and interventions〔J〕.J Clin Nurs，2004;13(1):90-6.