4种方法治疗马颜面神经麻痹的疗效对比试验

张加力，温 伟

（吉林农业大学动物科技学院，吉林 长春130118）

马颜面神经麻痹又称为“歪嘴风”，是马属动物常见的一种疾病。是分布在面颊、耳、上下唇的面神经因故发生麻痹，而使得面部肌肉功能丧失的一种疾病。本病可发生于任何年龄，无明显的季节性，通常发病急速，以一侧面部肌肉突发瘫痪的末稍性颜面神经麻痹多见，如果治疗不当常遗留后遗症［1］。

本病的症状多为一侧性，患侧耳歪斜呈水平状或下垂，上眼睑下垂，眼睑反射消失，病侧鼻翼塌陷，鼻孔狭窄，呼吸困难。上、下唇下垂并向健侧歪斜，出现歪嘴，采食、饮水困难，患马用牙齿摄取饲料，咀嚼不灵活，患侧颊部有大量饲料积留，饮水时将口角伸入水中，缺乏吸水能力。

对于本病的治疗，国内外在西药上主要采用兴奋脊髓反射机能的药物，使麻痹的神经冲动恢复传导，使整个失调的机能恢复正常工作。在中兽医治疗上主要采用针灸、中药外敷及内服等，以活血通络，使气血恢复畅通，使受损的神经恢复正常功能，面部肌纤维重新得到神经支配，以达到治疗疾病的目的。

多年来，我们通过总结中西兽医治疗马颜面神经麻痹的经验，采用针刺、投服汤药、中药外敷、TDP照射与局部按摩五位一体疗法治疗马的末稍性颜面神经麻痹，获得了较好的疗效。本次试验的研究目的就是通过进一步分组治疗，来观察牵正散内服外敷配合其他疗法治疗马颜面神经麻痹的疗效，以期为临床上治疗该病提供一种切实可行的治疗方法。

1 材料与方法

1．1 材料

1．1．1 牵正散加味的制备 方剂组成：白附子、白僵蚕、全蝎各20g，羌活、防风、白芷、红花、蝉蜕各30g，秦艽、川芎、天麻、地龙各25g、蜈蚣10g，将上述药物烘干，粉碎为细末，备用。

随证加减：气血虚弱加黄芪、当归、白术；热盛、粪便秘结者加生石膏、生大黄；四肢发凉者加羌活、桂枝、细辛。

1．1．2 特定电磁波治疗仪（TDP）的选择 CQ－23型特定电磁波治疗仪是由重庆蜀水仪器厂生产，额定电压220V、50Hz，额定功率600W。

1．1．3 试验动物分组 我们自2003年8月至2010年12月在深圳赛马会、深圳世界之窗、深圳民俗文化村和吉林省九台市等地选择患马颜面神经麻痹治疗马骡26匹，年龄5～12岁，所有病例均为末梢性颜面神经麻痹。随机分为四组，牵正散内服外敷组5匹、针刺及TDP照射加局部按摩组4匹、盐酸士的宁治疗组4匹、综合治疗组13匹。

1．2 方法 凡由于外伤、受压等引起的末梢性面神经麻痹，在消除致病因素后分别采用以下治疗方法。

1．2．1 牵正散内服外敷组

1．2．1．1 内服 内服牵正散（《杨氏家藏方》）加味。方剂组成：白附子、白僵蚕、全蝎各20g，羌活、防风、白芷、红花、蝉蜕各30g，秦艽、川芎、天麻、地龙各25g、蜈蚣10g，用法：共为末，开水冲，加黄酒100 mL，候温灌服。1剂／d，7d为1个疗程，间隔2d，可进行下1个疗程。

随证加减：气血虚弱加黄芪、当归、白术；热盛、粪便秘结者加生石膏、生大黄；四肢发凉者加羌活、桂枝、细辛。

1．2．1．2 外敷 用四层无菌纱布，大小以能覆盖住马的颜面病变部位为准。浸于上述汤药药液中（每次从内服药中留出100mL左右），然后将纱布敷于患侧面部及耳后。2次／d，每次30min，7d为1个疗程，间隔2d，可进行下1个疗程。

1．2．2 针刺TDP照射及按摩组

1．2．2．1 按摩 患马六柱栏内站立保定，术者坐于患侧，主要按摩患侧面部肌肉及神经通路。手掌搓擦患侧面部1～2min，力量由轻渐重，再用拇指交替点按开关、锁口、分水、抱腮、上关、下关等穴2 min。然后再用手掌反复搓擦患侧面部，以患马能耐受为度。3次／d，每次30min．7d为1个疗程，间隔2d，可进行下1个疗程。用以活血化瘀、缓解痉挛。

1．2．2．2 针刺 选患侧开关、锁口为主穴，分水、抱腮为副穴。锁口穴，位于口角后上方约2cm的口轮匝肌外缘处，用圆利针沿口角延长线方向向后上方平刺3cm；开关穴，位于口角向后的延长线与咬肌前缘相交处，即第四上下臼齿间的颊肌内，用圆利针向后上方平刺3cm；分水穴，位于上唇外面旋毛正中点，一穴。三棱针直刺1～2cm，出血；抱腮穴，位于腮中部，口角向后的延长线与内眼角至下颌骨角连线的交点处，毫针向前下方透刺开关穴。行针手法，采用平补平泻，每穴刺激30min，留针20min，1次／d，7d为1个疗程，间隔2d，可进行下1个疗程。

1．2．2．3 TDP照射 针刺留针的同时，用输出功率600W的TDP治疗器照射患侧面部肌肉，照射前先将眼部用毛巾遮盖，照射灯距面部距离20cm，2次／d、每次30min，7d为1个疗程，间隔2d，可进行下1个疗程。

1．2．3 盐酸士的宁治疗组 盐酸士的宁注射液10 mL（20mg），皮下注射，连用3d；维生素B12注射液，肌肉注射，隔日1次，连用3次。

1．2．4 综合治疗组 采用上述牵正散内服外敷、针刺、TDP照射与按摩五位一体的综合治疗方法。

1．2．5 疗效评定 治愈：面部外观正常，功能完全恢复。显效：面部静止时对称，张口时轻度不对称，仔细观察可看出轻微的功能减弱。有效：外观较前有改善，但仍有明显功能减弱，双侧无损害性不对称，张口时明显不对称。无效：治疗两个疗程后症状和体征基本无变化。

2 试验结果

各组于治疗2个疗程后进行检查，其结果见表1。

其中综合治疗组治疗的13例患马，两个疗程后10匹治愈，两例显效，1例有效。治愈的10例中，最短为4d，最长为14d，平均为9d。

由表1可见，经χ2检验，综合治疗组治愈率与化瘀膏外敷组比较P＜0．01，与红外线灯照射组比较P＜0．01，差异均有统计学意义，说明综合治疗组疗效明显优于其他两组。牵正散内服外敷组与电针TDP照射按摩组疗效比较P＞0．05，差异无统计学意义，说明牵正散内服外敷组与电针TDP照射按摩组疗效相近。这3个治疗组与盐酸士的宁组比较P＜0．01，差异均有统计学意义，说明这3个治疗组疗效明显优于盐酸士的宁组。

综合治疗组与其他3组比较差异有显著意义（P＜0．05），说明综合治疗组痊愈病例所需疗程比其他3组短；而这3组间，牵正散内服外敷组和针灸TDP照射按摩组之间比较差异无显著意义（P＞0．05）；而这两组与盐酸士的宁组比较差异有显著意义（P＜0．05）。

表1 四组疗效比较［n（%）］

表2 四组痊愈病例所需疗程比较

3 讨论

中兽医学认为，马的颜面神经麻痹是由于劳役过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热之邪乘虚侵袭头面部前后肢阳明、前后肢少阳经络，导致经脉气血失和，脉络失养，气血瘀阻，面部肌肉纵缓不收而发病。

马的面部腧穴开关、锁口、分水、抱腮、上关、下关，是治疗颜面神经麻痹的常用穴位。针刺这些穴位，可疏调局部筋络气血，活血通络，能使面部肌纤维重新得到神经支配，使受损的神经恢复正常功能，促使气血畅通，增强神经组织的新陈代谢［2］。

治疗中所用的内服及外敷中药，均为牵正散，来源于《杨氏家藏方》，所治之证，为风痰阻于头面，阳明经脉受损所致。治宜祛风化痰止痉之法。方中白附子味辛性温有毒，主入阳明经，善行头面，祛风化痰止痉，故以为君药。臣以僵蚕、全蝎，二者皆可熄风止痉，全蝎长于通络，僵蚕并可化痰，共助君药祛风化痰止痉之力［3］。秦艽、羌活、蝉蜕、防风、白芷祛风通络；蜈蚣、天麻、地龙息风止痉，祛风通络；川芎、红花活血化瘀，通利血脉，用黄酒调服，宣通血脉，以助药势，引药直达病所，增强祛风通络作用，共为佐使。诸药合用，共奏祛风化痰，通络止痉之功。配方严谨，使风痰得解，经络通畅。本方中白附子、全蝎有毒，用量不宜过大［4］。

TDP就是特定电磁波治疗仪。特定电磁波治疗板（特定电磁波治疗器的关键部件）是由含多种元素的物质，按不同比例和层次，经过特殊的制作工艺复合烧结而成。治疗板在治疗器中被加热到一定温度时，会发出其有效光谱范围主要为2～25μm的电磁波，通过对身体照射，能促进身体血液循环，可减轻面神经水肿，有利于抗菌，解除压迫，提高神经兴奋性，促进神经机能恢复，有减轻或缓解局部症状的作用［5］。

按摩患侧面部肌肉，可防止患部肌肉萎缩，使疗程缩短，促进和加强面肌运动恢复的进程［6］。

盐酸士的宁是现代兽医学治疗面神经麻痹的常用药物，该药对脊髓有高度选择性兴奋作用，并能提高大脑皮质感觉区敏感性，使视、听、嗅、触觉机能变得敏锐［7］。但该药毒性大，稍有不慎即可中毒，甚至会造成延脑缺氧和过度兴奋而死亡。

综上所述，针刺、口服汤药、中药外敷、理疗与按摩五位一体疗法治疗马的颜面神经麻痹，克服了单纯针刺疗法或药物治疗的不足，具有起效迅速、疗效明显、安全可靠的特点，值得在临床上推广应用。

［1］ 董彝．实用牛马病临床类症鉴别［M］．北京：中国农业出版社，2008：656－660．

［2］ 张旭斌，魏 勤．针刺治疗马属动物腓神经麻痹［J］．中兽医医药杂志，2007（1）：63．

［3］ 刘钟杰，许剑琴．中兽医学［M］．北京：中国农业出版社，2002：309．

［4］ 李有业．马单侧周围性面神绎麻痹的治疗［J］．当代畜牧，2010（5）：22－23．

［5］ 丁青．三位一体疗法治疗面神经麻痹的临床观察［J］．中国疗养医学，2012，21（3）：248．

［6］ 王成立，张学成，刘 凯．面神经麻痹的治疗［J］．养殖技术顾问，2007（7）：65．

［7］ 孙耀华．家畜歪嘴风治疗新法［J］．吉林畜牧兽医，2004（1）：51．