羊膜移植术和自体带结膜瓣的角膜缘干细胞移植术的比较观察

李志辉 黄家丽 杜娟 刘巧萍

翼状胬肉作为眼科常见眼表疾病，不仅对患者美观造成影响，同时还会引起眼部刺激等临床症状，甚至可能对视力造成不良影响［1］。有严重的翼状胬肉手术后可能出现眼球粘连、眼球运动障碍及穹窿部结膜变短等并发症［2］。选择合适的手术方式，促进患者尽快的恢复成为本科室研究的热点问题。笔者通过对佛山市顺德区第一人民医院收治的翼状胬肉患者临床资料进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月至2013年1月收治的100例翼状胬肉患者100例(100眼)临床资料进行汇总，依据手术治疗措施不同进行分组，羊膜移植术组50例，其中男33例，女17例，年龄59～78岁，平均年龄(66.7±10.3)岁，病程5～18年，初发型29例，复发型21例，翼状胬肉体部肥厚，46例表面不平，4例有粗大扩张的血管，尖端呈扇形向角膜前弹力膜侵入，侵入角膜缘内1.5～7.0 mm，发病部位：颞侧13例，鼻侧37例。自体带结膜瓣组50例，其中男31例，女19例，年龄62～77岁，平均年龄(65.9±11.0)岁，病程6～17年，初发型27例，复发型23例，翼状胬肉体部肥厚，44例表面不平，6例有粗大扩张的血管，尖端呈扇形向角膜前弹力膜侵入，侵入角膜缘内1.6～6.4 mm，发病部位：颞侧15例，鼻侧35例。两组患者一般性资料经过统计学软件比较观察无统计学差异。

1.2 方法 手术均在表面麻醉加局部麻醉及手术显微镜下进行。①自体带结膜瓣组：按传统翼状胬肉切除术式切除胬肉头、颈及4 mm体部暴露巩膜，再于下方球结膜根据巩膜裸露区的大小作一带蒂结膜瓣，转位后与周围结膜间断缝合，近角巩膜侧保留2 mm的巩膜裸露区。②羊膜移植术组：胬肉切除按传统术式(同上)，采用商品羊膜剪取一片比巩膜裸露区略大的羊膜，上皮面朝上，平铺在植床上，间断缝合于浅层巩膜上，剪去多余的羊膜，羊膜应与创面贴附完好。

1.3 观察指标 观察两组翼状胬肉患者临床疗效 疗效评价标准痊愈：翼状胬肉患者角膜创面较为洁净和光滑，结膜上没有新生血管和翼状胬肉组织增生，可能有少量的薄翳；复发：翼状胬肉患者结膜有明显的充血，角膜出现新生血管，翼状胬肉增生明显。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，计数资料通过n(%)表示，通过卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

两组翼状胬肉患者临床疗效情况(如表1)

表1 两组翼状胬肉患者临床疗效

3 讨论

翼状胬肉可能由于环境中的紫外线诱发形成，其形成机理主要是角膜缘上皮的干细胞屏障遭到破坏，出现结膜的增生与变性。翼状胬肉因生长刺激，改变了细胞外基质，有效地构建了新的血管网，上述因素的共同刺激进而出现新的血管纤维组织增生［3］。手术切除时治疗翼状胬肉有效的方法。但是术后翼状胬肉的复发困扰着广大患者，关于其复发机制可能是一个角膜上皮结膜化的过程，角膜上皮向角膜生长过程中伴随着血管化，过度增生的纤维血管组织会明显的破坏角膜上皮。羊膜移植主要应用的是羊膜，其是人体内最后的基底膜，可以促进上皮形成，有效地抑制炎性反应和新生血管，有效的抑制纤维化。角膜缘干细胞属于来源于角膜上皮再生的来源，是结膜和角膜之间的屏障，其可以有效的降低翼状胬肉的复发。通过自体带结膜瓣的角膜缘干细胞进行移植，可以为病变区角膜缘提供健康的干细胞，从而促进移植片上的细胞分裂，并且进行向心性的移动重建，促进角膜缘上皮组织的修复，有效地阻断结膜上皮向角膜通道入侵，减少角膜上皮的结膜化，有效地防止翼状胬肉患者的复发。另外其还可以为病变区巩膜提供理想和健康的结膜上皮，最大限度的组织异常结膜源组织增生，有效的防止翼状胬肉患者的复发。笔者通过分析本院100例翼状胬肉患者100例(100眼)临床资料，依据手术治疗措施不同进行分组，羊膜移植术组50例和自体带结膜瓣组50例，结果表明，自体带结膜瓣组治疗翼状胬肉患者治愈率明显高于羊膜移植术组，复发率明显低于羊膜移植术组。综上所述，自体带结膜瓣的角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉患者效果明显，预后良好，值得临床推广应用。

［1］ 邱璐璐，任岩海，赵保文．复发性翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术或羊膜移植术的疗效比较．国际眼科杂志，2011，11(2)：335-336.

［2］ 叶亲颖，梁晓东，黄晓燕．自体角膜缘干细胞联合新鲜羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉52例．广东医学院学报，2009，27(6)：647-649.

［3］ 赵宪孟，韩二营，郭朝广．自体带球结膜瓣的角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉．国际眼科杂志，2011，11(11)：1992-1994.