三种手术方式用于原发性翼状胬肉治疗的复发情况观察

汪军红

翼状胬肉属于眼科常见的和多发的眼表疾病，传统治疗主要包括药物、针灸、冷冻、球结膜转位、单纯胬肉切除术、激光等，复发率高［1］。本文就湖北省麻城市中医院进行手术治疗的249例(286眼)翼状胬肉患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月至2012年3月在我院原发性翼状胬肉手术切除患者249例(286眼)，所有患者均经眼压、视力、裂隙灯、屈光等常规检查，排除干眼症、自身免疫性疾病、胶原血管病、眼表急性炎症、妊娠、睑球粘连和既往眼部手术。随机分为A、B、C三组，A组83例(95眼)，男45例(51眼)，女38例(44眼)，平均年龄(62.51±8.47)岁，平均病程(4.62±3.17)年;B组83例(94眼)，男43例(49眼)，女40例(45眼)，平均年龄(63.12±8.04)岁，平均病程(4.83±3.72)年;C组83例(97眼)，男42例(50眼)，女41例(47眼)，平均年龄(62.88±8.37)岁，平均病程(4.91±3.58)年，三组患者在性别组成、年龄、眼数和基础体质等方面无明显差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 三组麻醉方式均为表面麻醉联合局部麻醉，手术均在显微镜下进行。A组：按头、颈、体的顺序分离翼状胬肉，分离至半月皱壁，将胬肉组织游离后剪除，并将残留在巩膜表面的结膜下组织清除，采用间断缝合的方式缝合切除后的结膜边缘和浅层巩膜，浅层巩膜缝合点距角膜缘约3 mm，灼烙裸露巩膜区的血管。B组：用A组的方法将翼状胬肉切除后，剪取略大于被暴露的巩膜面积的生物羊膜，注意保持上皮面位于上方，采用连续缝合方式将结膜游离创缘和羊膜缝合，并在浅层巩膜上固定。C组：用A组的方法将翼状胬肉切除后，在巩膜创面处，距角膜缘1 mm，沿着下方或上方角膜缘，按和裸露巩膜面等长的长度将球结膜剪开，取和裸露巩膜面积相符合的带蒂球结膜，把蒂部90°旋转后，将裸露巩膜覆盖，采用间断缝合的方式把结膜瓣游离缘缝合，注意四个角带浅层巩膜。

1.3 观察指标 术后3个月、半年、1年对三组患者进行随访，观察并记录三组患者复发情况。

1.4 统计学方法 运用SPSS 13.0软件，计量资料数采用t检验，计数资料采用χ2检验进行统计学分析，检验水准设为0.05，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

A组95眼复发25眼，复发率为26.32%;B组94眼复发8眼，复发率为8.51%;C组97眼复发3眼，复发率为3.09%，B组和C组复发率明显低于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)，且C组复发率低于B组，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 三组复发情况比较(眼)

3 讨论

原发性翼状胬肉发病的基础是角膜缘局部干细胞损伤、屏障作用丧失［2］，有文献报道，认为翼状胬肉的发病与紫外线照射、氧化应激、分子基因变化、病毒感染和生长因子与细胞因子异常密切相关。疾病早期可表现为异物和干燥感，病情进展，可导致角膜屈光状态异常，严重者可引起失明［3］。目前主要采用手术对原发性翼状胬肉进行治疗，但其复发率高，据报道［1］，其复发的关键因素是增生血管纤维组织切除不干净，基础是翼状胬肉组织残留，根本原因是角膜创面有巩膜表面新生血管侵入。羊膜移植和带蒂结膜瓣转移术对于翼状胬肉手术复发具有一定的控制作用。

本文研究提示：羊膜移植法和带蒂结膜瓣转移术，相对于单纯巩膜暴露法，均有利于原发性翼状胬肉复发率的控制(P＜0.05)，且带蒂结膜瓣转移术的复发率低于羊膜移植法，但差异无统计学意义(P＞0.05)。作者考虑其原因为：羊膜具有刺激杯状细胞和非杯状上皮细胞分化、抑制蛋白酶活性降低炎性反应、有利于角膜上细胞的存活和克隆、抑制TGF-β信号传递而抑制瘢痕形成的作用;带蒂结膜瓣转移中含有角膜缘干细胞，有助于重建角膜缘、恢复角膜干细胞的供应和抑制结膜上皮下新生血管和组织进入角膜。另外，羊膜移植法仍有一定的排斥反应，带蒂结膜瓣转移术为自体移植，无排除反应，取材方便，操作简单。

综上所述，羊膜移植法和带蒂结膜瓣转移术均有助于原发性翼状胬肉复发率的控制，其中带蒂结膜瓣转移术取材方便、费用低廉、操作简单、无排斥反应，值得推广。

［1］ 方秋云，沙翔垠，彭娟，等.翼状胬肉根治手术预防结膜复发的效果观察.眼科新进展，2010，30(4)：346-348.

［2］ 朱婷婷，孙松.翼状胬肉手术治疗方法研究进展.眼科新进展，2011，31(3)：293-296.

［3］ 李景翠，张雪菲.翼状胬肉发病机制及治疗研究新进展.眼科新进展，2011，31(6)：590-593.