石楠汤加减联合西医治疗痛风性关节炎64例

蔡洁武，林哲聪，林高翔，郑武定

(揭阳市人民医院，广东揭阳522000)

痛风性关节炎是一种嘌呤代谢紊乱所致的疾病，临床表现为高尿酸血症及由此引发的急性关节炎、痛风、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸肾结石。该病常用西药有秋水仙碱、别嘌呤醇、吲哚美辛、苯溴马龙和ACTH及强的松等［1］，但剥脱性皮炎、骨髓抑制等严重副作用发生率较高［1］，使得临床运用受到一定限制。2005年8月—2012年10月，笔者采用加味石楠汤联合西医基础治疗痛风性关节炎64例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊就诊的痛风性关节炎患者128例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组64例，其中男61例，女3例；年龄30～63岁，平均(43.22±2.73)岁；病程 2 ～12 a，平均(4.78 ±1.73)a；初次发作10 例，2 次发作25 例，多次发作29例；发作时部位于第一跖趾关节28例，踝关节12例，膝关节4例，指关节3例，多关节17例；有家族史12例；有诱发因素48例。对照组64例，其中男60例，女4例；年龄29～64岁，平均(42.60±3.12)岁；病程1 ～11 a，平均(4.37 ±1.35)a；初次发作12例，2次发作27例，多次发作25例；发作时部位于第一跖趾关节30例，踝关节13例，膝关节5例，腕关节2例，多关节14例；有家族史10例；有诱发因素50例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《内科学》［2］中痛风的诊断标准。①男性和绝经后女性血尿酸＞420 μmol/L，绝经前女性＞350 μmol/L，可诊断为高尿酸血症。②中老年男性出现特征性关节炎表现、尿路结石或肾绞痛发作，伴有高尿酸血症，考虑痛风。③关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶，可作出诊断。④结合X线片、CT或磁共振扫描检查，可明确诊断。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

符合上述诊断标准，年龄25～70岁，急骤起病，关节红、肿、热、痛者，可纳入试验病例。

3.2 排除病例标准

①不符合诊断标准和纳入病例标准者；②有严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全者；③晚期关节重度畸形、僵硬、丧失劳动能力者；④血液病、淋巴系统增生性疾病、骨髓瘤、恶性肿瘤放化疗后、噻嗪类利尿药等原因所致的继发性痛风患者；⑤并发严重脑血管、心血管、肝及造血系统原发性疾病及精神病患者；⑥对试验用药过敏及过敏体质者。

4 治疗方法

两组均采取一般治疗：嘱患者抬高患肢，避免受累关节负重；控制总热量摄入，低嘌呤饮食，禁止饮酒；多饮水，每日2 000 mL以上。

对照组给予美洛昔康片(由勃林格殷格翰药业有限公司生产)，每次7.5 mg，每日1次，饭后服；碳酸氢钠片(由福州海王福药制药有限公司生产)，每日3～6 g，每日3～4次，口服。治疗组在对照组治疗基础上加用石楠汤加减治疗，药物组成：石楠叶10 g，薏苡仁20 g，牵牛子5 g，槟榔5 g，续断10 g，赤芍 10 g，赤小豆20 g，陈皮10 g，当归10 g，麻黄10 g，杏仁10 g，五加皮10 g，川牛膝10 g，木瓜20 g，独活10 g，萆薢 15 g，杜仲 10 g，黄柏 10 g，苍术 10 g。每日1剂，水煎2次，早晚分服。

两组均以14 d为1个疗程，治疗期间禁用其他止痛及影响尿酸的药物。

5 观测指标

观察两组治疗前后主要临床症状及体征的变化；观测两组治疗前后血常规、尿常规肝、肾功能及红细胞沉降率(ESR)、血尿酸(UA)、C－反应蛋白(CRP)的变化情况及不良反应等。

6 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(－x)±标准差(s)表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用Kruskal Wallis H非参数检验；以P＜0.05为差别有统计学意义。

7 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［3］标准。近期治愈：关节红、肿、热、痛消失，血尿酸恢复正常。显效：关节红、肿、热、痛消失，血尿酸接近正常。有效：关节红、肿、热、痛明显减轻，血尿酸明显下降。无效：关节红、肿、热、痛稍有改善，血尿酸下降幅度较小或无变化。

8 结果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组治愈率对比，经Kruskal Wallis H非参数检验，H=6.43，P ＜0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗前后ESR、UA和CRP对比

见表2。

表2 两组治疗前后ESR、UA和CRP对比 ±s

表2 两组治疗前后ESR、UA和CRP对比 ±s

注：与同组治疗前对比，＊＊ P＜0.01；与对照组治疗后对比，##P＜0.01。

组 别 例数 时间 ESR/(mm·h－1) UA/(μmol·L－1) CRP/(μg·L－1)治疗组 64 治疗前55.34 ±3.57 551.23 ±18.37 23.71 ±7.58治疗后 39.91 ±0.97＊＊## 415.73 ±16.38＊＊## 12.43 ±4.03＊＊对照组 64 治疗前 54.61±3.64 566.21±15.35 21.51±6.61治疗后 52.89±1.27＊＊ 561.96±17.61 13.23 ±3.57＊＊

9 讨论

痛风是嘌呤代谢障碍及尿酸排泄减少所引起的一组疾病，病因尚不十分明确，可能为多基因遗传性疾病，往往以进食酒、肉、海鲜等高嘌呤食物为诱因发病。现代医学常采用秋水仙碱、别嘌呤醇及非甾体抗炎药等药物进行治疗，但骨髓抑制、肝肾功能损害、中枢神经障碍、剥脱性皮炎等严重不良反应的发生率较高，影响了临床运用。中医药在临床治疗痛风时疗效确切，副作用少，具有较大优势。

痛风性关节炎属中医学“痹病”范畴。该病多因先天禀赋不足，后天嗜食酒醴肥甘厚味，导致肺、脾、肾功能失调，升清降浊失司，湿浊内生，蕴久化热，聚痰留瘀，引起湿热痰瘀，痹阻经络［4］。由此可见，痛风的病机关键在于湿邪，故治疗应以化湿为重点，辅以清热化痰、祛瘀通络之法。石楠汤加减方中五加皮、续断、杜仲、石楠叶益肾除湿；苍术健脾燥湿；薏苡仁健脾渗湿；麻黄、杏仁宣利肺气，因肺为水之上源，气化则湿也化；薏苡仁、牵牛子、槟榔、萆薢、赤小豆利水渗湿，取元代朱震亨《平治会粹》中“治湿不利小便非其治也”之意；当归、川牛膝、赤芍活血祛瘀止痛；槟榔、陈皮配合其他化湿药品能行气解郁燥湿；独活苦辛，透关节而导流其湿；木瓜祛湿疏筋；黄柏清热化湿，主入下焦。现代药理研究表明：低剂量和高剂量的黄柏均可降低高尿酸血症小鼠血清尿酸水平，抑制小鼠肝脏黄嘌呤氧化酶活性［5］；萆薢总皂苷和牛膝总皂苷能降低高尿酸血症小鼠血清尿酸水平，其中萆薢总皂苷可能主要是通过促进尿酸排泄而降低血尿酸水平的［6］。诸药合用，开上、畅中、渗下，既能通治上、中、下三焦湿热以治标，又能健脾益肾以治本，是治疗痛风性关节炎的良方。本研究结果表明：石楠汤加减联合西医治疗痛风可以较好地控制临床症状，明显降低UA和ESR，是治疗痛风安全有效的方法，值得进一步深入研究开发。

［1］贾占国，唐福林.凯利风湿病学［M］.8版.北京：北京大学医学出版社，2011：1589 －1594.

［2］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：830 －834.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京： 人民卫生出版社，1993：79.

［4］任延明，文绍敦，洒玉萍，等.痛风中医证型病因病机调查分析［J］.辽宁中医杂志，2007，34(7)： 872.

［5］杨澄，朱继孝，王颖，等.盐制对黄柏抗痛风作用的影响［J］.中国中药杂志，2005，30(2)：145.

［6］陈光亮，刘海鹏，韩茹，等.萆薢总皂苷合用牛膝总皂苷降血尿酸和抗炎作用的组方合理性研究［J］.中国药理学通报，2007，23(11)：1467 －1471.