加味香砂六君子汤治疗2型糖尿病胃轻瘫62例

2013-09-26 02:35赵毅鹏
中医研究 2013年8期
关键词:痞满胃轻瘫香砂

赵毅鹏

(新乡市中医院,河南 新乡453003)

糖尿病性胃轻瘫是一种胃动力障碍并不伴有机械性梗阻的疾病,包括胃排空的极度延缓及与胃排空延迟有关的胃动力紊乱,其基本原因是糖尿病引起的自主神经病变,主要是迷走神经的传导障碍,而不是胃部肌肉本身的病变。高血糖可加重胃的运动障碍,故糖尿病性胃轻瘫多发病于有糖尿病史3~5 a,且血糖控制不理想的患者[1]。该病临床表现以早饱、餐后饱胀、反复呃逆、恶心、发作性干呕或呕吐、厌食等消化道症状为主,属中医学“呕吐”“痞满”等病范畴。2003年1月—2012年12月,笔者采用加味香砂六君子汤治疗2型糖尿病胃轻瘫62例,总结报道如下。

1 临床资料

选择本院门诊就诊的2型糖尿病胃轻瘫患者112例,采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组62例,其中男34例,女28例;年龄42~75 岁,平均(58.4 ±2.7)岁;糖尿病病程5 ~15 a,平均(7.84 ±2.82)a;胃轻瘫病程 0.4 ~3 a,平均(1.28±0.46)a;合并冠心病 23 例,合并肾病13例,合并眼底病变15例,合并高血压病19例,合并高血脂17例。对照组50例,其中男24例,女26例;年龄43~77岁,平均(59.6±1.9)岁;糖尿病病程6 ~15 a,平均(7.96 ±1.98)a;胃轻瘫病程0.5 ~4 a,平均(1.30 ±0.23)a;合并冠心病21 例,合并肾病15例,合并眼底病变13例,合并高血压病18例,合并高血脂16例。两组一般资料对比,差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照1999年世界卫生组织(WHO)制订的糖尿病及糖尿病胃轻瘫的诊断标准[2]。①糖尿病病史5 a以上;②除糖尿病本身固有症状外,伴有以胃排空延迟为特征的症候群——早饱、厌食、餐后上腹部饱胀、嗳气、恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛;③X线钡餐检查提示胃收缩无力,蠕动减弱,钡剂滞留时间延长>6 h;④胃镜、B超检查排除消化性溃疡、幽门梗阻、肿瘤及其他器质性病变。

2.2 中医诊断标准

按照《中医内科学》[3]中痞满的诊断标准。①胃脘痞满、满闷不舒为主症,并有按之柔软、压之不痛、望无胀形的特点;②发病缓慢,病程较长,时轻时重,反复发作;③中医辨证为脾胃虚弱、湿浊内阻证,伴有神疲乏力、少气懒言、纳呆便溏、时有呕恶,舌质淡,苔厚腻而白或黄,脉濡缓或沉细弱。

3 治疗方法

两组均给予控制饮食、体质量及常规降血糖治疗,对症控制血压、降血脂、治疗冠心病等。对照组给予多潘立酮片(由西安杨森制药有限公司生产,批号 030509212,041203128,050221348,110803216,120503376等),每次10 mg,每日1次,口服。治疗组给予加味六君子汤,药物组成:广木香8 g,砂仁8 g,清半夏 12 g,陈皮 10 g,生晒参 10 g,炒白术15 g,茯苓 20 g,紫苏 10 g,炒莱菔子 10 g,鸡内金15 g,甘草10 g。加减:气虚重,加黄芪 30 g、山药30 g;兼痰热,加黄连6 g、竹茹15 g;阴虚,加生山药30 ~60 g、北沙参 30 g、麦冬 15 g;腹胀重,加炒莱菔子至15 g、玳玳花15 g;阳虚,去清半夏,加干姜8 g、炮附子10 g,或合理中丸。每日1剂,将药物用水浸泡1 h,武火煎沸,文火煮30 min,取药汁200 mL,二煎再取药汁200 mL,两煎混合,分早晚2次温服。两组均以10 d为1个疗程,连续治疗3个疗程。

4 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[4]标准。显效:临床症状消失,胃蠕动及胃排空正常。有效:临床症状明显减轻,胃蠕动及胃排空时间较治疗前缩短。无效:临床症状无明显改善,胃蠕动及胃排空时间改善不明显。

5 结果

见表1。两组对比,经Ridit分析,u=2.62,P <0.01,差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6 病案举例

患者,男,65岁,2008年3月21日初诊。主诉:胃脘痞满、满闷不舒半年。患者患糖尿病11 a,近半年来胃脘痞满,满闷不舒,持续时间2~3 h,食量较平时减少一半,嗳气频发,曾于多家医院就诊,查胃镜、B超等均未发现器质性病变,曾服用西沙比利片,疗效欠佳,并出现肠鸣腹泻,不能耐受。现症:胃脘痞满,满闷不舒,疲乏无力,面色少华,精神倦怠,时有呕恶,舌淡,苔白腻,脉细弱无力。X线钡餐检查提示胃收缩无力,蠕动减弱,钡剂滞留时间延长>6 h。生化检查提示空腹血糖12.6 mmol/L。西医诊断:2型糖尿病胃轻瘫。中医诊断:痞满,辨证为脾胃气虚、中阳不运、湿浊中阻。治则:益气健脾,化湿和胃。给予控制饮食、体质量及常规降血糖治疗,并在此基础上加服加味香砂六君子汤。处方:广木香8 g,砂仁8 g,清半夏12 g,陈皮 10 g,生晒参10 g,炒白术15 g,茯苓20 g,紫苏10 g,炒莱菔子10 g,鸡内金15 g,甘草10 g。每日1剂,水煎服。服药5剂,痞满减轻。服药10剂,痞满明显减轻,伴随症状亦有明显改善。服药20余剂,胃脘部无不适,诸症消失。治疗3个疗程后复诊,患者已无胃脘饱胀,饮食、夜眠可,二便正常,舌脉正常,X线钡餐检查提示胃蠕动及胃排空正常,生化检查提示空腹血糖5.6 mmol/L。

按 本例患者年高久病,阴损及阳,结合症状及舌脉,病属脾胃气虚,纳运失常,湿浊中阻,胃失和降。给予加味香砂六君子汤益气健脾、化湿和胃,药证相符,故疗效显著。

7 讨论

糖尿病有很多慢性并发症,糖尿病胃轻瘫作为其中之一,发病机制尚不十分明确。根据该病的临床表现,可将其归为中医学“痞满”“胃缓”“呕吐”“腹胀”“反胃”范畴。究其病因,主要是由于消渴日久,屡治不愈或迁延其治,使正气日损,更伤脾胃,脾失升清,胃失和降,脾胃失和而致病,脾胃素虚之人更易患本病。张锡纯在《医学衷中参西录》中指出,消渴“皆起于中焦而及于上下”,说明脾胃不足为糖尿病的发病基础。因素体脾虚,或长期嗜食肥甘厚味,日久损伤了脾胃之气,脾气既虚,不能正常运化升清、散精,水谷精微和水液不布而停聚于中焦,导致湿浊中阻,胃失和降,出现胃脘痞满,满闷不舒,纳呆便溏,时有呕恶;脾胃为后天之本、气血生化之源,脾胃亏虚,化源不足,故见神疲乏力,少气懒言;舌质淡、苔厚腻而白或黄、脉濡缓或沉细弱,乃脾胃气虚、湿浊阻滞之象。加味香砂六君子汤方中人参甘温,大补元气,益气补中,为君药;白术健脾燥湿,合人参益气健脾,为臣药;茯苓渗湿健脾,陈皮理气健脾、燥湿化痰,清半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结,木香行气止痛、健脾消食,砂仁化湿醒脾、行气温中,紫苏行气宽中,炒莱菔子行气消胀,鸡内金消食化积、健运脾胃,共为佐药;甘草甘缓和中,为使药。现代药理研究表明:六君子汤有明显的促胃动力作用[5],对十二指肠运动也具有明显的双向调整作用;鸡内金可使胃运动机能明显增强[6];木香对胃肠道有兴奋或抑制的双向作用,能促进消化液分泌,木香单味药能通过胃肠蠕动加快、促进胃排空[6];苏叶煎剂有促进消化液分泌、增进胃肠蠕动的作用;砂仁煎剂可增强胃的功能,促进消化液的分泌,增进肠道运动,排出消化管内的积气,起到帮助消化、消除肠胀气的作用[6]。诸药合用,共奏益气健脾化湿和胃之效。

[1]敬满芳.香砂六君子汤加减治疗糖尿病性胃轻瘫临床研究[J].中医学报,2010,25(5):958.

[2]王嵩,王世东.糖尿病胃轻瘫辩证治疗[J].北京中医,2004,23(2):116 -117.

[3]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:198 -199.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京: 人民卫生出版社,1993:41.

[5]刘议,李乾构,柯美云.中西医结合对功能性消化不良的研究[J].中国中西医结合脾胃杂志,1999,7(4):234.

[6]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2002.

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