舒张性心力衰竭患者临床治疗分析40例

刘德花

（湖南省安化县中医院 湖南 益阳 413500）

舒张性心力衰竭（DHF）是目前临床中较为常见的中老年人心血管疾病之一，其主要是由于即舒张性心功能不全，此时心肌的收缩功能尚可保持较好，心脏射血分数正常在心室收缩功能正常的情况下，心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高，导致肺循环和体循环出现淤血的一种综合征。由于该病在临床中还找不到确切的方法达到根治，只有通过使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β－受体阻滞剂和钙拮抗剂等来缓解、改善病情。根据相关研究结果表明，他汀类药物不但具有降低血脂的作用外，还具有治疗慢性心力衰竭的作用。本次研究主要通过对2011年－2012年来我院接受治疗的40例舒张性心力衰竭患者进行不同方法的临床治疗，经过两组之间的疗效比较来分析辛伐他汀治疗舒张性心力衰竭的临床应用价值。以下是本次研究的主要内容和总结：

1 对象

本次研究的主要对象为从2011年－2102年间来我院接受治疗的40例舒张性心力衰竭患者，其中，男性患者14例，女性患者26例；年龄为49－78岁，平均年龄为66岁；病程为6个月－8年，平均病程为2.3年；随机将40例患者分成研究组和对照组两组，各20例；两组间所有患者的性别、年龄和病程均不存在显著性差异。

2 方法

2.1 治疗方法：对照组所有患者均使用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β－受体阻滞剂等药物进行常规的利尿、血管扩展和降压等治疗，而研究组所有患者是在对照组常规治疗的基础上加用辛伐他汀进行治疗，每天平均给药30mg，睡前服用。两组的所有患者均以连续服药一个月作为一个疗程。在一个疗程的治疗过后，通过临床上对患者心脏功能进行各项指标的检测后对两组的治疗效果进行比较，探讨分析辛伐他汀对于辅助治疗舒张性心力衰竭的临床疗效和应用价值。

2.2 心力衰竭程度：采用NYHA分级，将心功能分为4级，分别为：I级：体力活动不受限；Ⅱ级：体力活动轻度受限；III级：体力活动明显受限；IV级：不能从事任何体力活动。

2.3 临床疗效评判标准：显效：经过一个疗程的治疗过后，患者的气促、乏力和心累等症状明显改善，轻度运动后心率能够保持稳定，心功能改善至I级；有效：一个疗程的治疗过后，患者的症状有一定改善，轻度运动后心率出现一定上升，心功能有改善，心功能Ⅱ－Ⅲ级；无效：患者的症状、心率、心衰等症状没有出现明显改善，甚至加重［2］。

3 结果

研究组的20例患者经过一个疗程的治疗过后，有8例治疗效果显著，11例治疗有效，1例治疗无效，整体有效率为95%；而对照组中，有6例治疗效果显著，9例治疗有效，5例无效，整体有效率为75%；从结果可以看出，研究组在对照组的治疗基础上加用辛伐他汀后，整体的治疗有效率明显高于对照组。两组之间疗效的差异具有统计学意义（P＜0.05）。通过对所有患者在治疗前后的心功能分级变化（NYHA分级）、左室质量指数（LVMI）和左房容积指数（LAVI）等指标进行检测后，两组的三项指标均有较为明显的改善，但从表2可以看出研究组相比对照组的各项指标的降低幅度更为显著，治疗效果更好。

表1

4 讨论

辛伐他汀是临床上常用的他汀类降脂药，其能有效降低血胆固醇和血清甘油三酯浓度，增高密度脂蛋白胆固醇水平，对动脉粥样硬化、冠心病和心力衰竭等心血管疾病起到良好的治疗效果。首先，辛伐他汀能调节细胞膜中胆固醇的含量，改善心肌细胞功能，促进缺血心肌新生血管形成，下调血管紧张素Ⅱ型受体来改善心室功能。通过阻断类异戊二烯中间体的合成，抑制G蛋白的类异戊二烯化修饰，使得胞浆内非活性的G蛋白堆积，阻断细胞内信号传导，从而抑制心肌肥大、左室重构，改善左室功能。此外，辛伐他汀除了降血脂作用外，还具有明显的动脉粥样斑块稳定效应和改善内皮功能、降低交感神经活性、恢复心脏自主神经功能等作用，通过降低血清中CRP浓度来减少舒张性心力衰竭等心血管疾病的发生。因此，在常规的治疗基础上加用辛伐他汀能有效降低CHF患者血浆细胞因子浓度来缓解心肌损伤的程度，对CHF起到良好的治疗效果。

表2 两组治疗后心功能分级、LVMI、LAVI水平的变化

舒张性心力衰竭（DHF）的发病机理主要是由于心室的收缩功能虽然处于正常的情况下，但是心室的舒张功能却出现衰弱和功能性障碍等不良反应而引起左心室的舒张末压（LVEDP）出现升高而导致肺淤血，然后导致患者出现肺部呼吸系统障碍和心脏功能衰退等不良反应，如果没有及时发现并及时治疗，将严重影响患者的生命安全。该病主要是心室肥厚性高血压、糖尿病、冠心病和肥厚性心肌病等心血管疾病中常见的一类并发症，由于患者心肌的舒缓功能出现障碍且心室僵硬度的不断增加，严重影响心室在舒张期血液的回流充盈，引起患者左心室内压力下降比较缓慢，由此，左心室只能在心室内压力较高情况下便开始血液的充盈，导致患者的左心房左心室之间的压力梯度变化曲线发生变化，最后引发舒张早期心室充盈过程变慢引起左心室舒张末压（LVEDP）的升高。

随着近年来医疗水平的不断进步，人们对舒张性心力衰竭的关注和重视也越来越广泛。临床中也出现较多有效的治疗方法。临床治疗的过程中应该重视对引发该病的基础疾病的进行对症治疗，应该对患者的血压和心室率进行有效控制，改善心肌缺血，逆转左心室肥厚［5］。根据患者不同程度的病情来合理选择β－受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和利尿剂等进行有效治疗。血管扩张药能够扩张静脉，有利于通过减少左心室的舒张末压来降低中心血容量，对代偿期舒张性心力衰竭能够起到进一步降低心排血量的作用，但是使用剂量上应该谨慎使用，从小剂量逐渐向大剂量增加。利尿剂的使用也应该在剂量的使用上从少到多，避免患者由于心室血液灌注不足引起低血压，加重病情；还有，β－受体阻滞剂临床使用的主要作用能够减缓心率和延长舒张期，因此，治疗也应该从小剂量开始，逐渐增加剂量。

综上所述，从本次的研究结果可以看出，研究组在对照组的治疗方案基础上加用辛伐他汀进行治疗后，根据对所有患者心功能分级变化（NYHA分级）、左室质量指数（LVMI）和左房容积指数（LAVI）等指标进行检测后，使用辛伐他汀治疗后，患者的以上三项指标均得到显著降低，改善程度明显优于没有使用辛伐他汀的对照组，而且经过一个疗程的治疗过后，研究组的整体治疗有效率明显高于对照组，对于治疗舒张性心力衰竭疾病上具有重要的应用价值，值得临床上的推广使用。

［1］王志利.舒张性心力衰竭临床治疗分析［J］.中国实用医药.2012.7（29）

［2］付向东.舒张性心力衰竭临床治疗分析［J］.中国实用医药.2010.5（16）

［3］郝修宏.舒张性心力衰竭患者临床治疗分析52例［J］.中国社区医师.2012.30（14）

［4］牛长斌.舒张性心力衰竭95例临床治疗分析［J］.中国实用医药.2009.4（22）

［5］徐亚琼 王琼芳.舒张性心力衰竭76例临床分析［J］.中国社区医师.2012.14（14）