局麻和全麻下实施鼻内窥镜手术的临床效果比较

孟立新

（广西河池市人民医院耳鼻咽喉头颈外科 广西 河池 547000）

对采用局部麻醉和全麻醉的鼻内窥镜手术临床效果进行对比分析，根据两组患者采用不同不同的麻醉方式在手术中的出血量手术后的治疗和术后的疼痛进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料：医院耳鼻喉科的100例进行鼻内窥镜手术的患者，年龄在20～50岁之间，男女比例为8：7，手术前均进行鼻内窥镜的检查，以及血常规、血糖、心电图等的常规检查，结果均没有异常，入院进行治疗采用的药物和治疗的时间均相同，手术前对要进行手术的鼻内部进行清洁，并注射止血药。

1.2 患者分组和采用的麻醉方式：按照鼻内窥镜手术的要求进行手术，手术方式相同，进行局部麻醉和全麻醉有统一麻醉师进行，对于进行不同方式的麻醉患者进行随机的分组，分组具有随机性。

进行全身麻醉的患者在手术前30分钟注射麻醉药物阿托品、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵药量按照麻醉标准进行，在手术中持续的注射静脉麻醉药物，直到手术结束。

进行局部麻醉的患者也是在手术前30分钟注射麻醉药物阿托品、鲁米那、地卡因、肾上腺素，药物的注射按照手术的要求进行注射。

1.3 手术中的出血量：度手术前要进行负压瓶的清理，对手术台上的液体也要进行计量，在手术结束后，将台上的液体倒入负压瓶，患者的出血量—负压瓶中的液体量—手术液体的使用量。

1.4 手术后疼痛观察：在手术后对于患者的疼痛均为患者采用长海痛尺，对疼痛程度进行划分，0分为无痛；1～2分为轻微疼痛可以正常生活；3～4分为中度疼痛，影响睡眠需要使用止痛药；5～6分为重度疼痛影响睡眠需要进行麻醉止痛；7～8分为剧烈疼痛对睡眠的影响极大，有其他的症状；9～10分为剧烈疼痛，严重的影响睡眠，还有一些症状出现。将以上的术后疼痛标准按照长海痛尺对患者的疼痛进行评分［1］。

1.5 术后效果：对进行完手术出院的患者进行回访，没有进行一次，进行术后治疗，例如抗生素、激素等，将手术后的效果分为治愈、有效、无效。

2 结果

手术中的出血量比较，进行全身麻醉的患者在手术中的出血量在（122.50±88.00）mL，采用局部麻醉的患者在手术中的出血量在（85.00±65.00）mL。进过计算对于两组麻醉方式下的患者出血量有大的差异，所以具有统计学意义（p＜0.05）。

两组患者在手术后的治疗效果进过回访，将手术后一个月和六个月的治疗效果进行统计比较，全麻醉和局部麻醉的患者在治疗效果上没有很大的差异，所以不具有统计学意义，也就是说采用不同的麻醉方式对手术后的治疗效果没有很大的影响。见表1－2。

表1 手术后一个月的两组治疗效果对比（n）

经计算P大于0.5。

表2 两组患者在术后六个月的治疗效果比较（n）

经计算P大于0.05。

对两组患者在手术后的疼痛级别进行比较如表3。

表3 两组患者在手术后的疼痛等级比较（n）

经计算两组患者在手术后的疼痛等级人数进行比较，统计的结果P大于0.05。

通过以上的术后治疗效果和术后的疼痛进行的比较可以得出两组患者不管采用的是局部麻醉或者是全身麻醉，手术后的治疗效果和手术后产生的疼痛程度，在统计学上均没有统计意义。

3 讨论

在进行鼻内窥镜手术的时候，采用全身麻醉和局部麻醉都有一定的优缺点，全身麻醉可以让患者在手术的时候没有疼痛，而且手术具有很高的安全性，医生可以对手术中出现的问题进行从容的处理，但是在手术的时候出血量太大，手术进行的时间相对较长，费用也很高。对于局部麻醉来说，具有这样的优点，费用不高，操作简单，在手术中可以对并发症进行观察，但是也存在一定的不利因素，比如说患者在手术的时候与医生之间的配合不是很好，麻醉的效果产生的时间短等［2－3］。

在手术的过程中全身麻醉产生的出血量比局部麻醉产生的出血量大，而且手术进行的时间较长，对于在手术中出现的并发症不能进行很好的观察，由于人的鼻腔内部结构不是很平坦的，而且又很小，所以对鼻腔进行表面的麻醉在常规的情况下是很难完成的。采用局部麻醉可以对以上情况进行改善。

常规的局部麻醉和改善后的局部麻醉进行结合可以达到很好的手术效果，可以使鼻腔粘膜收缩进行的很好，还可以起到很好的止痛效果，在手术中的出血量也会减少很多，综合以上采用局部麻醉比采用全身麻醉的效果好［4－5］。对于采用全身麻醉产生的出血量多问题进行推测，可能是因为没有使用肾上腺素，肾上腺素可以让鼻腔粘膜进行很好的收缩，由于采用的全身麻醉药物具有一定的扩张血管作用，所以会产生很多的出血量。在局部麻醉手术中患者过度紧张引起血压变化、患者和医生之间的配合不是很好导致手术的时间过长等，这些都会影响到手术中的出血量。

综合以上患者的精神紧张会引起更多的疼痛感，而且还会产生病变，在手术后会出现复发，当患者在手术时没有办法和医生进行配合是，建议采用全身麻醉，当患者没有过鼻炎史并且对疼痛的敏感度很小时，可以采用局部麻醉，局部麻醉可以更安全、更经济、更简便。

［1］徐书华.鼻内镜治疗慢性鼻窦炎220例临床疗效观察［J］.中国实用医药.2013（06）：90－91

［2］黄纯，舒畅，张焰，孙常领，沈佳.局部麻醉与全身麻醉下经鼻内镜实施鼻腔手术的比较［J］.临床麻醉学杂志.2010（08）：76－77

［3］王刚.对比观察局麻和全麻下实施鼻内镜手术的临床效果［J］.中国医药指南.2013（01）：11－12

［4］李劲松，李朝军，兰志红，高明华，方红雁.局麻和全麻下施行鼻内窥镜手术的临床效果对比观察［J］.重庆医学.2010（11）：32－33

［5］郭新玲，郭忠英，张婧君.全身麻醉和局部麻醉在鼻内镜手术中的应用比较［J］.医学信息（中旬刊）.2011（06）：43－45