慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床治疗分析

李常学

（云南省普洱市镇元县人民医院内科 云南 普洱 666500）

COPD是常见的一种呼吸道疾病，主要因肺泡内气体增多且压力升高，导致肺部因通气不畅而出现缺氧所致的一种疾病。对发生COPD并呼衰的患者及早救治可降低死亡几率［1］。NIPPV是临床应用效果显著的一种救治COPD并呼衰方式，本文即就NIPPV治疗COPD并呼衰的临床资料进行回顾分析，以为临床相关治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2010年1月－2012年10月收治的COPD并呼衰患者中的50例，按照临床差别性治疗方式分为2组。研究组30例患者中，男21例，女9例；年龄54－82岁，平均（73.6±5.8）岁。对照组男22例，女8例；年龄55－80岁，平均（73.2±5.4）岁。两组患者在基本性相关资料上均无明显差别（P＞0.05）。

1.2 入选标准：所有患者均根据2002年我国制定的关于COPD的诊断指南进行诊断并确诊［2］；均无消化道出血症状，无明显的意识异常症状；均具有机械通气适应证。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：采用常规方式治疗。对所有患者均先行平喘、抗感染、使用糖皮质激素等基础性处理，然后持续性进行氧疗，经鼻插管吸氧，氧气流量控制在3L／min左右。

1.3.2 研究组：同对照组先行基础性处理，并同时行NIPPV方式治疗。呼吸机使用Bear1000型（美国伟康公司），并选用适合患者的口罩或鼻罩，同时将头套认真固定，之后进行相关参数的设置：呼吸频率设置在14次／min；通气模式设置为S／T；潮气量设置在4ml／kg之上；呼气压力设置在4cmH2O；起始吸气压力设置为8cmH2O，并随通气时间的延长逐步增加，一般在通气后0.5h可使吸气压力增至12－18cmH2O。通气前3d，通气总时间均在12h／d以上，3d后根据患者病情改善情况可适当减少通气时间。每次通气时，需有专人于患者床边加强监护和管理，对意识清醒的患者要定时帮助咳痰，昏迷者帮助吸痰，以保持患者呼吸道的畅通［3］。

1.4 评价指标：（1）对治疗前与治疗后第12h、24h以及72h患者的血气指标（PaO2、PaCO2以及pH值）分别监测和比较。（2）对比两组临床不良情况，包括并发症情况和死亡情况。

1.5 统计学分析：采用SPSS11.0软件分析相关的统计数据，采用（）对计量资料进行表示，用t检验，P＜0.05为比较差别有显著性。

2 结果

2.1 治疗前后两组血气指标变化情况：治疗前，在PaO2、PaCO2及pH值上相比，两组无显著差别（P＞0.05）；治疗后，在PaO2与pH值上两组均升高，但研究组升高更明显；在PaCO2上两组均降低，研究组降低更明显；以上比较差别均有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组血气指标变化情况对比

2.2 两组临床不良情况：研究组未见死亡患者；出现1例腹胀患者，不良情况发生率4.0%。对照组出现1例死亡患者，死亡率为4.0%；出现2例感染患者和1例导管阻塞患者，不良情况发生总率为16.0%（4.0%＋12.0%）。研究组治疗方式更安全（P＜0.05）。

3 讨论

COPD是常见的呼吸道疾病，发病后患者的肺部功能会受到不同程度的损伤，且随着患者病程的延长，肺部功能受损程度逐步加重，导致患者发生呼吸衰竭的几率明显增加；一旦出现急性呼衰后，患者发生死亡的几率很高。及早选用合理的方式进行救治，可有效降低死亡率。

常规性抢救COPD并呼衰患者一般先进行平喘、抗感染及使用糖皮质激素等基础性处理，并同时经鼻或口插管给予氧气支持，但整体效果往往不够理想，且患者治疗的时间较长，治疗中发生感染等并发症的几率较高，对患者身体的创伤较大。

无创通气是当前临床治疗COPD并呼衰的一种更先进的治疗技术，因治疗中不需经鼻或口腔插管，明显降低对患者造成的损伤，且治疗中可同时保持患者正常的免疫以及生理功能，减轻患者的痛苦，降低并发症发生率。另外，无创通气可在短时间内改善患者的病情，对PaO2、PaCO2以及pH值等血气指标的改善效果显著，可明显减轻患者呼吸困难等严重症状，降低患者发生死亡的几率［4］。同时，无创通气的治疗时间相对缩短，整体治疗费用较之常规方式一般不会明显增加，因此，具有较好的临床适用性。

在采用无创通气对COPD并呼衰患者治疗时，应注意确保患者具有较好的适应证，采用此种方式治疗的患者呼衰程度不宜过重，同时血流动力学应处于比较稳定的状态下。另外，通气前应严格设置各项相关参数，并在通气中注意对吸气量进行适当调整，以利于保证适宜的潮气量。另外，通气中应注意保持患者呼吸道的畅通，对清醒的患者要定时帮助咳痰，对处于昏迷的患者应定时帮助吸痰，防止因呼吸道阻塞发生意外情况［5］。

本文选取的50例患者中，30例（研究组）采用NIPPV方式治疗，另外20例（对照组）采用常规方式治疗，治疗后统计显示，研究组患者在血气指标（PaO2、PaCO2及pH值）上改善更明显；另外，研究组治疗中不良情况发生率4.0%，对照组为16.0%；研究组效果总体更佳（P＜0.05）。

综合表明，COPD并呼吸衰竭患者采用NIPPV方式治疗效果显著，且安全性高，临床可积极予以推广。

［1］热西汗·依不拉音，夏迪亚·夏木西丁.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察［J］.当代医学，2012，14（33）：105－106

［2］欧阳莉.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗效果观察［J］.临床合理用药杂志，2013，10（06）：44－45

［3］邹秋贤.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭32例疗效观察［J］.内蒙古中医药，2012，31（07）：50－51

［4］刘燕，晋小祥.BIPAP治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效观察［J］.吉林医学，2011，32（29）：6100－6101

［5］吕化.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的机械通气治疗［J］.中国医学工程，2011，2（03）：85，87