腹部开放性外伤的临床诊治分析

高树雄

（山西省晋中市第二人民医院普外科 山西 晋中 030800）

腹部开放性损伤是外科常见的急腹症之一，在战争时期较为多见，而和平时期却少见。但是，近年来却有着增多的趋势，致伤原因通常多以利器伤为主，常合并腹腔脏器损伤，部分伤员合并大出血或多脏器损伤导致严重失血性休克，病情发展快，若不及时救治容易导致死亡。因此，面对这种情况一般认为应及时剖腹探查。然而却有不少腹部刀刺伤尤其是手术前腹痛局限、腹膜炎较轻的患者，进行剖腹探查后结果却为阴性。另外，仍有部分患者虽然脏器有所损伤，但病变轻微不需特殊处理。本文分

析了我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的50名腹部外伤患者，通过对患者进行观察询问了解其致伤原因、根据患者临床表现做出早期诊断并实行手术治疗，观察其治疗效果，并进一步探讨腹部开放性外伤较好的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的50名腹部外伤患者资料进行回顾性分析，其中这50例患者中男性患者30名，女性患者20名，均采用常规手术治疗。手术后治愈的患者有47例；因感染性休克而死亡患者1例；还有2例患者因肝脏破裂，出血性休克而死亡，总体治愈率达到94.00%。这些患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，有统计学意义（P＞0.05），具有代表性。

1.2 方法：对在我院进行治疗的50例腹部开放性外伤患者全部实施剖腹探查术（常规治疗方法），其治疗过程如下：首先迅速为外伤患者建立动静脉通道、并放置鼻胃管及尿管；对于手术中由于失血过多而休克患者，采取快速输入平衡液的方法补充患者的血容量；对于探查切口的使用选择在受伤脏器的位置附近，这些患者中有27例单纯腹壁损伤患者进行清创缝合术；10例小肠损伤患者进行肠修补术；9例合并重要脏器损伤的患者，迅速急诊手术，进行修补，对于无法修补的部分可视情况进行部分切除或者全切除，对这些患者在手术修补成功后均用生理盐水配少量抗生素对腹腔进行冲洗，并给予足量广谱抗菌素，预防休克、进行胃肠减压及对症治疗。

1.3 统计学处理：所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

在患者进行手术完成后，比较常规手术患者的治愈人数、感染死亡人数、死亡率及治愈率等。其具体比较情况如表1所示：

表1 患者常规手术后观察指标

由上表我们可以清楚的知道，开放性腹部外伤的救治重点在于早期正确判断是否存在穿透伤、腹腔内脏器损伤及是否需要急诊剖腹探查。应当根据患者受伤过程、腹部体征结合必要的检查来把握剖腹探查指征。一旦发现剖腹探查指征，应尽早进行仔细、全面、有序的剖腹探查，能够提高患者的检查准确率，增加患者的治愈数，也能够进一步提高了患者的生命质量，减轻患者的痛苦。

3 讨论

腹部开放性外伤经常危及患者生命，其损伤范围及严重程度，内脏是否损伤，在很大程度上取决于攻击物的强度、硬度、速度、着力部位和作用力方向等因素。由于患者致伤的原因、受伤的器官及损伤的严重程度不同，以及是否伴有合并伤等情况。因此，导致腹部开放性损伤患者的临床表现差异很大，主要因患者受伤器官性质、种类、严重程度不同而不同。但是由于这么内脏损伤后常常会引起患者大出血、腹膜炎、休克、感染等严重威胁着患者的生命健康。对于患者进行早期诊断和早期治疗能够明显地降低腹部开放性外伤死亡率，但是仍有部分患者因为确诊时间过长而导致死亡；或者因为手术不及时延误了治疗时间。此外，对于腹腔穿刺及诊断性腹腔灌注患者检查结果却是阳性，这其中有20%－25%在剖腹探查过程中未能发现有出血或出血已经停止。如果按穿刺抽到不凝血液、腹腔灌洗1000ml生理盐水后抽出液中红细胞数将达100000／cm3、CT扫描腹腔内有积血等标准去作剖腹探查，则其中25%病例会进行不必要的开腹手术。由此可以看出，对腹部开放性外伤患者通进行观察询问了解其致伤原因并根据患者临床表现做出早期诊断并实行手术治疗有着很重要的意义。

对腹部开放性损伤患者进行正确诊断是提高患者治愈率的关键，而对患者体格检查则是诊断的主要依据，腹部损伤也不例外，但是由于有些患者伤情比较重、抢救时间紧，不允许医生对患者进行详细的病史询问和体格检查，为尽可能做到正确的诊断和及时的治疗，医生应该边询问病史边并进行体格检查，同时还要采取一些必要的救治措施如：维护呼吸道通畅、输血补液及抗休克等。开放性损伤诊断中最关键的问题是确定是否有内脏损伤，其次是什么性质的脏器受到损伤和是否有多发性损伤；因患者腹壁均有明显伤口，一般需要行剖腹术；而单纯的腹壁损伤伴有严重软组织挫伤者，其腹部体征非常明显而易误诊有内脏损伤；创口的大小并不意味着损伤的轻重，细小的高速投射物及刀伤都可引起致命的内脏损伤。因此，当腹内脏器损伤诊断已经确诊，尤其是伴有休克者，应抓紧时间处理、不能因延误手术时机而加重患者的病情，导致严重的后果，如本组1例患者因感染性休克而死亡；2例患者因肝脏破裂，出血性休克而死亡。

对于腹部开放性损伤手术止血是腹部开放性外伤最基础也是最根本的治疗措施，随着我国经济的不断发展，医疗技术也得到普遍的提高，作为医疗人员应该具备责任感，紧迫感，危机感，积极探求新的方法，努力提高自己的技能，避免在常规探查手术中遗漏脏器损伤，合理的处理可减少患者并发症的发生，以降低患者的死亡率。而在国内目前较为先进的腹腔镜技术由于创伤小、手术后患者恢复快等优点，在临床上已得到了的应用。对于那些腹部开放性刀刺伤生命体征较为平稳而使用其他辅助检查工具不能明确诊断的患者使用腹腔镜探查比较合适；而对于腹膜炎比较明显、血流动力不稳定、术前明确诊断合并有胰、肾及空腔脏器损伤者、有腹部手术史等情况的患者则应该采取开腹手术；腹腔镜检查时必须每一个脏器进行全面、仔细的探查；对像血肿、胆汁染色的重要部位更要反复探查，避免漏诊、误诊现象发生。腹腔镜还可以通过很小的创口直视病根，能对腹部损伤作出确切诊断，在镜下处理许多腹腔脏器损伤；腹腔镜诊治腹部开放性刀刺伤虽然有其独特的优势，但是在使用必须严格根据患者实际情况作出决定。

综上所述，我们在进行腹部开放性外伤手术时，医护人员一方面需根据患者的实际特征进行有针对的心理指导，让患者对医护人员产生信任感与依赖感；另一方面医护人员对患者进行观察询问、了解其致伤原因，并根据患者的临床表现及症状做出早期诊断，并告知患者治疗方案，让患者对自己的病情有个基本的认识。此外，医护人员还应该努力学习新的知识，接受新的技能，如了解掌握腹腔镜技术等，更好的为病人服务。

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