泌尿外科手术微创化研究进展

王高敏

（四川省安岳县人民医院 四川 安岳 642350）

1 泌尿外科微创技术的发展与现状

微创手术在泌尿外科的临床应用已有较长的历史，直至今天泌尿外科仍然活跃在追求微创技术领域上。膀胱镜的发明及在泌尿外科的应用，很长时间以来已使无数患者从中受益。随着现代医学技术的不断进步，目前已有多种直径更细、技术更为先进的软性及硬性内窥镜应用于临床，泌尿外科医师借助于现代医疗设备可以完整并清楚地观测到整个泌尿系统。随着皮肾镜术的不断完善，无论何种泌尿系结石，结石无论大小，无论患于何处，绝大多数均能借助腔镜技术得到治疗，并且很多结石患者仅采用创伤极小的微创手术便可得到痊愈［1］。泌尿外科采用腹腔镜技术实施手术成功的例数越来越多，并且该技术结合日趋丰富的操作手段、不断发展的止血技术、建立手术空间的逐渐完善等进一步得到了飞跃性发展。目前腹腔镜技术几乎可用于所有泌尿外科开放式手术以治疗各种泌尿系疾病，较为容易的如：静脉曲张精索结扎术及盆腔淋巴结切除等，较为复杂的如：肾上腺瘤根除、肾囊肿去顶、肾切除等，复杂的如［2］：膀胱全切并肠道转流术、前列腺癌根除术等，均可借助腹腔镜术治疗。部分发达国家，腹腔镜机器人已研制成功并在泌尿外科投入使用，已成功实施了多项手术，如：肾盂成形术、肾上腺肿瘤清除术、输尿管松解术、肾脏移植术等。腹腔镜机器人拥有机动性灵活的操作手臂及清晰的三维成像技术，操作医师手术时具有很强的真实感，解剖分离极为简单，与常规手术相比，手术视野更为清晰，且有更高的精准性。此外还有很多微创外科技术也可应用于泌尿外科疾病治疗，例如：射频治疗、体外碎石技术、激光手术、氩氮冷冻刀、高密度聚焦超声技术、放射粒子植入、激光光敏动力技术等，这些技术均在治疗各种泌尿外科疾病过程中占有重要地位。

2 泌尿外科微创技术在的应用

泌尿外科微创技术在的应用详细划分见表1。

表1 尿外科微创技术在的应用详细划分

2.1 腹腔镜技术：早在1976年，腹腔镜技术在泌尿外科的首次应用是用于腹腔内隐睾位置的确定，之后逐渐发展到膀胱、输尿管、肾脏、肾上腺、前列腺、腹膜后及盆腔淋巴结等多个人体器官的先天畸形、结石、结核及肿廇等多种疾病的诊治上。腹腔镜技术用于泌尿外科同样经历了3个关键的发展过程，即常规腹腔镜阶段、手术协助腹腔镜阶段、针入式腹腔镜阶段，腹腔镜入路由最简单的经腹腔拓展为目前的经腹膜后及腹膜外，其中由泌尿系统解剖学特点使得后腹膜腔镜术具有最为广泛的临床应用空间，因此本文重点对后腹膜腔镜进行探讨和研究［3］。

（1）腹腔镜肾上腺手术：1992年Ganner首次用腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术，与开放肾上腺手术比较：手术时间、术中平均出血量、术后住院天数、并发症发生率等方面均优于开放性手术。腹腔镜肾上腺切除术逐渐被认为是肾上腺手术的金标准，其适应症为功能性或无功能性直径小于6cm的肾上腺良性肿瘤；直径大于6cm的肿瘤血运丰富，切除时易出血，难度较大，故不主张腹腔镜手术治疗［4］。对肾上腺恶性肿瘤的腹腔镜手术治疗，多数人认为肾上腺恶性肿瘤包膜薄且瘤体较大，操作时易使肿瘤破裂导致种植转移，且浸润性恶性肿瘤不易切除干净；但也有人认为腹腔镜手术切除肾上腺恶性肿瘤效果满意。

（2）输尿管及肾脏腹腔镜术：输尿管及肾脏腹腔镜术已广泛应用于临床治疗各种疾病，常用的手术方法主要有：活体供肾切除、单纯肾切除、肾单位保留肾切除、根除性肾切除、多囊肾或肾囊肿减压去顶术、肾盂成形、肾盂输尿管结石取出、包膜下肾切除、膀胱袖套状及肾输尿管切除等。腹腔镜重建术建立于快速完善起来的腹腔镜下缝合术，得到了广泛发展和应用，主要手术方法包括：肾固定术、肾折叠术、输尿管吻合术、肾盂成形术、后输尿管腔静脉成形术、膀胱输尿管再植术等。

2.2 内镜技术：泌尿外科采用内镜技术可对各各泌尿系疾病（如前列腺增生、尿石症、尿路上皮肿瘤等）进行诊断和治疗，泌尿外科临床上常用的内镜技术主要有：肾镜、输尿管镜、尿道膀胱镜等。

（1）腔内电切镜：TURP或TUVP手术早已成为治疗良性前列腺增生的金标准，在尿道膀胱镜的基础上配合电切设备经尿道将前列腺切除，具有损伤小、出血少、术后疼痛轻、康复快以及并发症少、手术适应症宽等优点。

（2）激光技术治疗泌尿外科疾病中的应用：

目前，采用Ho∶YAG激光技术结合腔镜技术在尿路结石的临床治疗上已取得了显著成绩，在不会对周边组织造成任何损伤的前提下，可将尿路结石有效破碎，但由于该项技术实施起来较为复杂，成本较高，普通患难以承担昂贵的医疗费用，使得该技术的广泛推广受到了一定限制［5］。浅表性膀胱癌采用激光技术进行治疗，具有无出血、无接触、无需留置导尿管等优点，并且患者无需住院治疗，仅在便可以完成整个治疗过程，但该方法无法用于肿瘤分期治疗，还不能完全取代TURBt法。在不久的将来，随着现代科学技术的不断推进，多样的激光波长及先进的光导纤维的研发和应用，临床经验的不断积累及内窥技术的逐步完善，必将推动泌尿外科激光技术的突破性发展。

3 结语

泌尿外科手术微创技术是一个随着现代科学技术发展的不断完善的过程。现代科学技术推动了泌尿外科手术微创技术的发展，特别是近年来新兴的机器人越洋手术、基因治疗和远程医疗技术的发展，经使得泌尿微创手术范畴不断扩大。相信在不久的将来，随着现代生物学、电子学、影像学以及信息学等多学科间不断融合与发展，伴随着生物智能化时代的日益临近，泌尿外科技术将迎来崭新的一页。

［1］徐迎新，孟宪钧，黄志强.外科微创化研究展望［J］.中华实验外科杂志.2002（04）：179－180

［2］马立原.泌尿外科腹腔镜手术的体会［J］.人人健康（医学导刊）.2008（04）：44－45

［3］朱生才，刘明，万奔，王建业.经腹腔途径腹腔镜手术141例报告［J］.临床泌尿外科杂志.2006（03）：68－69

［4］杨江根！518020，梅骅，章道恒！518020.微创泌尿外科手术的应用及进展［J］.中华泌尿外科杂志.2001（03）：115－116

［5］郭园园，关超.泌尿外科腹腔镜手术的应用进展［J］.蚌埠医学院学报.2011（05）：213－214