腹腔镜与开腹宫颈癌根治术的临床效果对比研究

宣晓华 陈雪维

（无锡市第四人民医院手术室 江苏 无锡 214062）

宫颈癌根治术是治疗早期宫颈癌的有效方法，它包括盆腔淋巴结清除术（髂总、髂内、骼外、宫颈旁及闭孔淋巴结）及广泛性子宫切除术（包括全子宫、主韧带、骶骨韧带、阴道上段和阴道旁组织）［1］。回顾分析32例Ⅰa～Ⅱb期行腹腔镜下宫颈癌根治术的患者与同期32例开腹手术患者临床资料。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料：回顾分析32例Ⅰa～Ⅱb期行腹腔镜下宫颈癌根治术的患者与同期32例开腹手术患者临床资料。腹腔镜组年龄25～60岁，平均45.2岁。开腹组年龄25～60岁，平均46.3岁。

1.2 方法：腹腔镜组递11号刀切开3个口，递1个10mmTrocal，2个5mm Trocal在腹腔镜的直视下将穿刺套管推进，按手术需要将所需器械超声刀、无损伤抓钳插入套管内进行操作，以钝性分离为主，单极、双极电凝交替使用。以髂外动脉为标记，分离髂内动脉及髂外动脉之间的脂肪及其淋巴结，切除范围达闭孔部。将切除淋巴结组织放入标本袋内，从10mm套管取出。腹腔镜下广泛全子宫切除。冲洗腹腔，仔细检查有无脏器损伤及出血。缝合皮肤，覆盖切口。开腹手术组 按刘新民主编5妇产科手术学6第3版手术步骤进行。

1.3 观察指标：观察两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院天数、术后伤口感染率等，并进行对比分析。

1.4 统计方法：采用数理统计软件SPSS16.0进行数据统计分析，进行卡方检验，P＜0.05显著差异具有统计意义。

2 结果

腹腔镜组与开腹组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间等差异均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05），而清扫淋巴结数目差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

腹腔镜下手术治疗子宫颈癌及子宫内膜癌目前仍有争议。1993年Querleu和Nezhat首报腹腔镜子宫颈癌根治术，台湾在1994年初也开始进行这类手术。到目前为止还没有前瞻性、大样本统计及评估的报道，所以尚无法与传统开腹手术比较［2］。

表1 腹腔镜组和开腹组的手术情况比较

子宫颈癌根治术不仅要求将肿瘤切除，最重要的是手术范围要广，避免复发。由于麻醉和手术技巧的提高以及设备的更新，子宫颈癌的手术成功率愈来愈高，但其手术范围愈来愈缩小，趋向于手术的侵袭性越来越小，其目的不仅使病人在术后维持良好的生活质量和性生活，而且能提高五年生存率。20世纪初Shauta报道阴式子宫颈癌根治术，在欧洲盛行了一段时间。这种术式可减少病人的压力、减少切除阴道的范围，还可减少术后疼痛及不适，且膀胱功能恢复快。因此阴式子宫颈癌根除术在相当长的时间内受到欢迎，五年生存率也高达80%以上。但是阴式手术不能同时行淋巴清扫，很多有淋巴转移的病人，手术遗漏了其转移灶。据统计Ⅰ期子宫颈癌可能有15%的患者存在盆腔淋巴转移，因此阴式子宫颈癌根治术不适合可能有淋巴转移的患者，这种术式逐渐被淘汰。

腹腔镜子官颈癌根治术可以兼具开腹及阴道子宫颈癌根治术的优点，至少阴道手术部分可以做类似阴式手术，再利用腹腔镜来完成盆腔及主动脉旁淋巴结摘除，既减少漏切的可能，也减少病人绎开腹手术后的不适和排尿困难。

宫颈癌根治术的常见并发症有：（1）尿潴留，膀胱炎：常由于手术剥离输尿管、下推膀胱及处理直肠旁韧带时损伤付交感神经而引起尿潴留，尿潴留又可引起尿路感染。因此，术中处理骶骨韧带及主韧带时，应尽量保存盆腔神经丛及其付支，并保留膀胱上，下动脉及神经节［3］。（2）膀胱损伤：在分离盆腔粘连时，易误伤膀胱，应注意辨别，膀胱后壁与癌瘤有否浸润或粘连，分清其解剖关系，进行剥离，如有损伤，即刻进行修补，术后留置导尿管两周。（3）输尿管损伤：手术损伤输尿管的部位常为：①处理骨盆漏斗韧带时，将输尿管切断。②分离子宫动脉与输尿管交叉部位的遂道损伤。③过多剥离输尿管鞘膜上的营养血管，致输尿管缺血、坏死，感染以致形成输尿管瘘。因此，术中应注意勿误伤、误切、误扎，尽量保持输尿管的纤维鞘膜完整，保存髂内动脉的输尿管动脉分支；尽量保持输尿管系膜上半部的完整；庄游离输尿管下端时，在距膀胱1—2厘米时，勿将输尿管贴近膀胱而与膀胱分离，因此处有来自膀胱上动脉、阴道动脉等营养血管及交感神经纤维。（4）淋巴潴留：行盆腔淋巴结清除术后，由于主要淋巴管均被结扎，故盆腔常有叶巴液潴留，形成淋巴囊肿，这种淋巴潴留一般可在l－2个月内吸收［4］。

腹腔镜组与开腹组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间等差异均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05），而清扫淋巴结数目差异无统计学意义（P＞0.05）。腹腔镜下宫颈癌根治术是安全可行的，且具有手术切口小、创伤小、术后恢复快等优点。

［1］徐臻，袁博，王武亮.腹腔镜下宫颈癌根治术41例临床分析［J］.肿瘤基础与临床，2011（04）：132－133

［2］周萍，程静新，姚立丽等.经腹腔镜与经腹宫颈癌根治术的临床对比分析［J］.新疆医科大学学报，2009（10）：57－58

［3］李莉，刘志苏，王娟.腹腔镜与开腹宫颈癌根治术的临床对比分析［J］.西部医学，2010（04）：98－99

［4］赵霞，潘晓琳，刘兆春等.宫颈癌根治术腹腔镜与开腹手术疗效对比分析［J］.农垦医学，2010（05）：113－115