个体化饮食运动指导对妊娠期体重增加过快干预效果评价

莫秀梅

（安顺市妇幼保健院 贵州 安顺 561000）

妊娠期是生产过程中对营养状况最为敏感时期，胎儿生长发育的营养来自孕妇，孕妇妊娠期的营养状况直接或间接影响自身和胎儿的健康。孕中期体重增加过快，增加围产期孕妇妊娠合并症及新生儿疾病的发病风险。进行个体化合理饮食运动可以维持正常的体重增长，有利于减少围产期并发症，对于改善妊娠结局有重大意义。

1 资料和方法

1.1 资料来源：选择2011年1月～12月，在我院妇产科门诊接受定期产检的孕妇1324例。病例入选标准：孕前体质指数正常（BMI在18.5－23kg／m2），孕周24－28周，自受孕起体重增长12.5kg以上妊娠妇女，排除孕前糖代谢异常者。接受系统营养运动指导孕妇64例作为实验组，年龄21－34岁，平均初年龄为（26.4±4.7）岁；其中产妇56人，经产妇8人，指导其日常运动，监测血糖、血尿常规、B超及体重变化。另外64例未进行系统营养运动指导，年龄22－36岁，平均初年龄为（25.8±4.7）岁。身高均大于150cm，单胎，无烟酒嗜好。两组孕妇年龄、身高、孕次、产次等一般资料方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 营养治疗：孕妇均为妊娠中期，能量摄入根据2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推存孕中期后在非孕基础上每日增加200kcal［1］，其中碳水化合物占总热量的50－60%，蛋白质占总热量10－20%，脂肪占总热量的20－30%，限制食盐和固醇类食品的摄入量，食盐4－6g。在个体化饮食食谱制定中，膳食构成：碳水化合物首选餐后升血糖指数较低的粗粮、薯类（350－400g），大豆制品50－100g，鸡蛋50g／日，牛奶250毫升，动物类食品（鱼、禽、瘦肉交替选用）150－200g，动物肝脏50g每周1－2次，以补充维生素A和铁，1次动物血，以补充铁，蔬菜400－500g（绿叶菜占2／3），经常食用菌藻类食品，水果每日不超过100－200g，分两次食用，晚餐后不吃水果，每周进食1次海产食品，以补充碘、锌等微量元素，每天的蛋白质50%以上来源于优质蛋白质。每天食用油20g，首选不饱和脂肪酸较多的植物油，如花生油、橄榄油、茶籽油。避免挑食、偏食，防止矿物质及微量元素的缺乏；做到荤素搭配、合理营养；把好食物质量及烹调关（避免烧、烤、熏、油煎、炸），饮食尽量清淡、少糖，不吃刺激性食物，如辛辣调味品、浓茶等。

1.2.2 餐次及个餐能量比例：少量多餐是孕期饮食指导原则，设定每日三餐三点，能量比分别为10%、10%、30%、10%、30%、10%，加餐在两餐中间，通常为餐后2.5－3.0小时。

1.2.3 运动治疗：在饮食控制的基础上每日运动3次，最佳时间在餐后30min－2h之间，每次30－40min，保持心率120次／分，孕期最理想的运动方式是散步，避免剧烈运动。在确定无宫缩、阴道流血、阴道流水情况下进行。

1.2.4 生活习惯指导：避免餐后坐姿看电视或坐姿聊天；晚间加餐后2小时以后才入睡；避免垃圾食品，如方便面、速溶咖啡、冰淇淋等；每天保持7－9小时的高质量睡眠；禁止吸烟或酗酒等。

1.2.5 妊娠期糖尿病（GDM）及血糖的监测方法：GDM诊断标准；妊娠24－28周时作50g葡萄糖筛查，血糖值＞7.8mmol／L者行75g葡萄糖耐量试验，空腹12小时口服葡萄糖75g，监测空腹及服糖后1.2.3小时静脉 血 糖 值，参 考 值 分 别 为 5.6mmol／L，10.3mmol／L、8.6mmol／L、6.7mmol／L，其中两项达到或超过标准可诊断为GDM。OGTT结果1项异常的为妊娠期糖耐量受损（IGT）。

1.2.6 观察指标：分析两组孕妇妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期贫血、剖宫产率、巨大儿、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫的发生率。

1.3 统计学处理：采用SPSS13.0统计分析软件进行t检验，检验标准a＝0.05。

2 结果

2.1 两组体重及并发症比较，实验组体重增长低于实验组，妊娠并发症发生率孕妇明显低于对照组。妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期贫血、剖宫产率、巨大儿、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫的发生率两组有统计学差异（P＜0.05）。见表1及表2

表1 实验组与对照组孕妇并发症比较

表2 实验组与对照组孕妇并发症比较

3 讨论

随着经济的发展和社会的进步，人们的生活水平不断提高，孕妇过度重视营养使孕妇妊娠期体重增加过快；孕期妇女的饮食从过去的谷物为主转变为以肉类和禽蛋类等副食品为主；从过去的以一日三餐食物摄取营养逐步转化为强化食品和营养补充品为主；不合理的饮食结构，造成了孕妇体重增长过多、肥胖。孕期体重增长来自胎儿、胎盘、羊水、母体子宫、乳腺的发育、血容量及组织间液的增加以及母体脂肪的储备增加，直至妊娠足月时体重平均增长为12.5kg。妊娠12周以内孕妇体重没有明显变化，饮食所需能量与非孕期没有差别。妊娠13周起体重平均每周增加不超过350g［2］妊娠28周起体重平均每周增加不超过500g。妊娠晚期是胎儿生长发育的加速期，这意味作妊娠期体重增长主要集中在妊娠晚期。妊娠早、中期体重增长过快，不改变饮食运动行为，在日后胎儿生长发育的加速期孕妇体重难以控制，增加母儿妊娠不良结局。本组研究发现对孕妇孕妇实施规范的个体化营养指导后，每周体重增长幅度明显下降。妊娠糖尿病的发病率也明显低于对照组，这与朱玉珍［3］等严格控制饮食对血糖控制有利的结果一致，围产期母儿的合并症明显下降。结合临床实践，本人认为孕产妇营养指导具有以下重要作用：

保证了母体营养需求，防止因营养过剩或不足导致的巨大儿或胎儿宫内生长受限的发生。

（2）个体营养运动指导对孕产妇本身也有重要意义，如避免了营养失衡，体重超标，降低了妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期贫血及剖宫产率。

综上所述，围产期的个体营养运动指导对于母婴健康具有重要意义，是母婴保健不可或缺环节，平衡围产期营养，指导孕产妇合理的饮食及运动，对减少不良妊娠发生率具有积极作用。有关部门应加强对围产期孕产妇的营养运动指导，以改善妊娠，提高产妇的分娩质量的同时也提高出生人口素质。

［1］葛可佑主编.中国营养师培训教材.第1版，北京：人民卫生出版社，2005：254

［2］乐杰主编.妇产科学［M］.第7版，北京：人民卫生出版社，2008：38

［3］朱玉珍，韩 婷，谭佳玢.营养干预对妊娠糖尿病的意义［J］.同济大学学报（医学版），2008，29（1）：86