84例胎儿窘迫的临床观察

赵秀云

山西省永济市妇幼保健院妇产科，山西 永济 044500

胎儿窘迫是因胎儿宫内缺氧继而造成胎儿呼吸性酸中毒，从而可能引起胎儿神经系统受损甚至宫内死亡的严重后果，因此如何及早发现并处理胎儿窘迫问题是产科面临的重要内容[1]。由于胎儿的氧气供应完全是依靠母体内富含氧气的血液经脐带静脉进入胎盘，通过胎盘的母-儿血液交换的功能而实现的，因此母血含氧量或血容量不足、胎盘功能不全以及胎盘循环障碍都有可能导致胎儿窘迫的发生。本文对我院的84例胎儿窘迫进行回顾研究，探究导致胎儿窘迫的高危因素，为采取相适宜的干预措施提供一定可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2012年1月至2013年1月，本院产科分娩总数为1168例，其中有84例发生了胎儿窘迫，其发生率为7.08%。发生胎儿窘迫的产妇年龄为20～42岁，平均年龄为30.55岁。均为足月分娩，孕周为36～42周，平均孕周为37.48周。其中采取剖宫产的分娩方式有57例，占67.86%;自然分娩的有21例，占25.00%;吸产器助产6例，占7.14%

1.2 方法 对本院84例胎儿窘迫进行回顾性研究，探究其造成原因。对胎儿是否发生缺氧窘迫的评估方法有:①胎心电子监护法:产妇取平卧位，将夏普200型胎儿电子监护仪的应力计量器固定于产妇腹壁，同时固定超声探头以测胎心率。对产妇整个产程进行连续监测。②孕妇自测胎动:嘱咐孕妇自行记录每日胎动次数。③破膜者，观察羊水形状。

1.3 诊断标准 ①胎儿电子监护异常:缺氧早期，胎心基线可出现代偿性加快、晚期减速或重度变异减速;随后在宫缩刺激下胎心基线进行性下降，下降至100bpm，基线变异≤5bpm并伴频繁晚期减速或重度变异减速。②胎动异常:缺氧初期表现为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。③羊水胎粪污染:羊水胎粪污染并伴有胎心监护异常提示存在宫内缺氧情况。④酸中毒:由于采集胎儿头皮血进行血气分析在我院并未开展，未进行该项方法。

2 结果

2.1 导致胎儿窘迫相关因素

2.2 分娩期临床表现 在研究的84例胎儿窘迫案例中，分娩时出现胎心电子监护仪异常52例 (61.90%)，其中包括晚期减速30例和重度变异减速22例;胎心率异常者65例 (77.38%);胎动异常者71例 (84.52%);羊水胎粪污染44例 (52.38%)。

表1 导致胎儿窘迫相关因素

3 讨论

3.1 胎儿窘迫相关因素分析 从研究结果不难看出，引起胎儿窘迫的常见原因有脐带绕颈、胎盘早剥、妊娠高血压和羊水过少，其余如脐带扭转、前置胎盘、胎盘钙化和宫缩无力也常常引起胎儿窘迫。根据引起胎儿窘迫的不同因素分类，可得出以下结论:①脐带功能障碍[2]:由于母体向胎儿供给的氧和营养物质以及胎儿将代谢废物传至母体的途径依靠脐带中的脐带动静脉来完成，因此脐带功能障碍会影响胎儿氧气的供应，导致胎儿窘迫的发生。主要包括以下情况:脐带绕颈、脐带扭转、脐带堆积和脐带过短。②胎盘功能低下:胎盘是母体血液与胎儿血液交换的场所，胎盘功能低下导致母血无法正常输送给胎儿，导致胎儿缺氧产生窘迫症状。主要包括以下情况:胎盘早剥、胎盘钙化、前置胎盘以及胎盘成熟过度。③羊水过少[3]:羊水过少导致脐带受压，影响胎儿氧气供应。胎膜早破导致羊水过少，因此也会导致胎儿窘迫。④妊娠高血压[4]:该病变会导致全身小动脉痉挛，从而使母体供给胎儿的血液减少而引起胎儿缺氧，同时胎盘血液减少导致胎盘功能减退，也会引起胎儿窘迫的发生。⑤其他:主要包括胎儿因素如巨大儿、宫缩无力等情况，都会影响胎儿的氧气供应导致胎儿窘迫发生。

3.2 干预措施 胎儿窘迫发生时若处理不当，极易导致胎儿多系统损伤，严重者可能导致新生儿窒息或者胎死腹中，因此正确对胎儿窘迫的干预处理十分重要。胎儿窘迫分慢性胎儿窘迫和急性胎儿窘迫，根据不同情况，我们需要采取不同的干预措施。

3.2.1 急性胎儿窘迫[5]:①调整母体体位:通过左侧卧位可以改善胎盘血流量从而改善供氧情况。②吸氧:提高母体血氧含量可以改善胎儿的缺氧情况，但若长时间连续给氧会导致子宫以及胎盘小动脉收缩，进一步使胎盘血流量降低，所以应选用间隔给予氧气的方法。③缓解子宫收缩:宫缩过强会使宫腔压力过高，胎盘血循环不畅，故必要时应用宫缩抑制剂缓解宫缩。④治疗酸中毒:静脉滴注5%NaHCO3250ml。⑤病因治疗。⑥终止妊娠:在有明确的胎儿窘迫且无法自然娩出的情况下，一旦其他干预措施均无效时，即应即刻手术终止妊娠，并做好新生儿窒息的手术准备。

3.2.2 慢性胎儿窘迫:①一般处理[6]:主诉胎动减少者，对母儿情况进行全面评估。建议左侧卧位，定时吸氧，每日两到三次，每次半小时。积极治疗妊娠合并症，增强对胎儿的监护。②期待疗法:若孕周小，预测新生儿出生存活率低的情况下，尽量采取保守治疗，延长孕周，促进胎肺、胎心成熟，待胎儿成熟后终止妊娠。③终止妊娠:胎接近足月或胎儿成熟时，可终止妊娠。

综上所述，引起胎儿窘迫的因素主要包括来自脐带、胎盘、母体以及胎儿方面，根据不同情况的胎儿窘迫，采取正确干预治疗措施，才能最大可能的保障胎儿和母亲得到最佳的预后。

[1]赵丽琴，郭遂群，林莉.延期妊娠对羊水过少患者妊娠结局的影响[J].实用妇产科杂志，2013，(6):454-456.

[2]刘颖.胎儿窘迫162例的临床诊断及处理分析[J].现代预防医学，2012，39(3):599-600.

[3]刘芳.胎儿宫内窘迫行剖宫产术221例临床分析 [J].重庆医学，2012，41(18):1834-1835.

[4]李爱玲.晚期妊娠羊水过少与胎儿窘迫的相关性分析[J].中国妇幼保健，2012，27(2):212-214.

[5]刘颖.围生期高危因素与胎儿窘迫及新生儿窒息间的关系[J].中国妇幼保健，2012，27(12):1812-1813.

[6]罗世香.胎儿窘迫诱发的新生儿窒息的高危因素分析[J].中国妇幼保健，2012，27(7):1023-1024.