86例足月胎膜早破的临床分析

谢 颖

山西省永济市妇幼保健院妇产科，山西 永济 044500

胎膜早破的定义指在胎膜临产之前突然破裂，在产科分娩并发症中极为常见。它的并发症主要有早产、难产及母婴感染等[1]，如果没有及时处理或是处理不当对于母婴的安全是很大的威胁，临床上发现将近75%的胎膜早破孕妇均是足月妊娠。本研究的目的在于研究足月胎膜早破与妊娠结局、并发症风险之间的关联。现就本院86例胎膜早破的临床结局分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月至2012年3月在本院产科住院分娩的86例足月胎膜早破孕妇作为观察组;患者的年龄20～39岁;平均年龄为27岁，孕龄28～37周。并选取产科同期健康孕妇86例作为对照组，孕妇的年龄为20～37岁。两组在年龄、孕周以及产次上差异均不显著 (P＞0.05)，能够相互比较。所有破膜在12小时以上但是未临产的孕妇常规给予阿奇霉素预防感染。

1.2 临床表现和实验室检查 观察组病人都在临产前突感较多液体从阴道流出，肛诊上推胎先露部后阴道分泌液体显著增多，阴道pH值超过6.5，取阴道后穹隆积液置于载玻片上，涂片干燥后在光镜下出现羊齿植物叶状结晶。

1.3 处理 全部胎膜早破病人在收治入院后均予以胎心监护、观察胎动和阴道的流液状况，密切监测病人的体温、心率、宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数。足月胎膜早破是即将临床的征兆，若检查宫颈已经成熟，则可在破膜后12h内自临床。若12h内未临床，应给予抗生素预防感染，并使用0.5%缩宫素进行药物引产。

1.4 统计学方法 使用采用SPSS14.0的统计软件对结果进行统计分析，计数资料用相对数表示，采用χ2检验。检验标准设置为0.05，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较 观察组自然分娩率为53.5%，显著低于对照组的68.6%(P＜0.05)，而剖宫产的发生率及阴道助产率相比于对照组明显升高 (P＜0.05)，具体结果详见表1

表1 两组患者的分娩方式比较

表2 胎膜早破同并发症的关系

2.2 胎膜早破同并发症的关系 观察组新生儿窒息、宫内窘迫和新生儿肺炎的发生率分别为7.0%，8.1%和8.1%，均明显高于对照组 (P＜0.05)，具体结果详见表2。

3 讨论

3.1 胎膜早破与难产的关系 本研究结果表明，胎膜早破孕妇行剖宫产的概率较对照组明显增高，而自然分娩的概率则相应减少。原因之一，胎膜破裂造成胎先露的部位产生偏移，生成的羊水变少，减少子宫肌壁同胎儿之间的间隔，极易因宫缩乏力而无法正常分娩，形成难产;胎先露的下降过程也会变缓，使产程延长。原因之二，胎膜早破时，羊膜容易发生感染，羊水中的多种致病细菌可降低子宫对缩宫素的敏感性，继而会影响律性收缩，致使产程受阻，导致难产[2]。

3.2 胎膜早破对母体的影响 出现胎膜早破后羊水分泌就会减少，容易造成胎儿缺氧，并导致宫缩不协调，使得分娩无法正常进行，形成胎方位异常，增加剖宫产的发生率。胎膜早破还容易诱发宫腔内的感染，阴道内的病原体上行感染，且感染程度同破膜的时间相关。此外，由于子宫对缩宫素反应减弱，致缩宫素容易引产失败，故剖宫产率升高[3]。在此次研究过程中，胎膜早破的剖宫产率为37.4%，明显高于健康孕妇。故此，对于胎膜早破应及时控制感染，保持外阴的清洁，避免不必要的肛门及阴道检查，破膜超过12h的则应及时给予抗生素预防感染，从而降低难产风险，避免新生儿肺炎、败血症的发生率。

3.2.2 胎膜早破对胎儿的影响 胎儿最适宜的宫腔内活动场所是羊水，其在维持宫腔内环境的稳定中发挥重要作用，同时在子宫收缩时羊水可以缓冲子宫对胎儿的冲击和压迫。羊水还存在抑菌物质，能够在一定程度上减少宫内感染。当胎膜早破后，羊水生成减少，缓冲腹部外来压力和冲击的能力减弱，使得胎盘血运收到压迫，极易导致胎儿宫内窘迫。随着破膜时间的不断增加，阴道内的致病菌的不断繁殖，可导致阴道内上行感染，细菌感染使得胎儿窘迫的发生率变得更高，严重者甚至胎死宫内[4]。

3.3 胎膜早破的临床处理 ①尽量避免早产，以延长胎龄从而使得胎儿脏器发育成熟增加新生儿成活率。一旦孕妇发生胎膜早破，严密监测胎心率、胎动、宫缩和阴道流液性状等指标，明确诊断病因。②对于足月妊娠的患者应及时终止妊娠，若检查宫颈已经成熟，则可在破膜后12h内自临床。若12h内未临床，应给予抗生素预防感染，并使用0.5%缩宫素进行药物引产。③在第一、二产程中对症采取积极的措施，缩短产程，尽量避免产程中发生胎儿窒息。③在手术过程中应注意绝对无菌操作，对宫腔及其切口要用双氧水进行冲洗，术后应鼓励产妇早期下床活动，加快术后恢复，促进子宫复旧及恶露排出，减少产褥感染的发生[5]。

[1]陈颖，宋薇，张海军.地诺前列酮阴道栓剂处理足月胎膜早破患者临床观察[J].中国妇幼保健，2012，27(36):6063-6064.

[2]石清蒲，李力.未足月胎膜早破孕妇宫颈分泌物、羊水细菌培养及药敏结果分析[J].中国妇幼保健，2013，28(13):2036-2038.

[3]崔文华，冯莉，杨玉秀，等.定君生纠正足月前妊娠期阴道微生态失衡对预防胎膜早破价值[J].中国妇幼保健，2013，28(11):1832-1833.

[4]张慧丽，刘叶花，何玉甜，等.有无明显诱因致早产合并胎膜早破的临床对比分析[J].实用妇产科杂志，2013，(2):129-132.

[5]汪丛敏，石清蒲，李力.近足月胎膜早破时间、血清C反应蛋白与绒毛膜羊膜炎的相关性[J].中国妇幼保健，2012，27(36):5888-5886.